Análisis de las hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular en población diabética en España

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Según datos publicados por la American Diabetes Association, las ECV suponen el mayor coste sanitario en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a>.Un reciente estudio español, basado en más de 5 millones de ingresos entre los años 1997 y 2010, reveló que los ingresos de pacientes diabéticos se duplicaron en este periodo de tiempo, a expensas de un marcado incremento de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y neoplasias, probablemente relacionado con el progresivo envejecimiento de la población diabética, mientras que se observó una estabilización en los ingresos por enfermedad coronaria, en probable relación con una mejora del control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>. Esta tendencia en la disminución de ingresos por síndrome coronario e ictus también ha sido observada en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">10</a>.Un aspecto importante que no ha sido estudiado previamente es la distribución y las características de los ingresos por ECV en pacientes con DM en los diferentes servicios hospitalarios.El objetivo del presente estudio fue analizar todas las causas de hospitalización por ECV (enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica e insuficiencia cardiaca congestiva) en pacientes con DM en España y su distribución por servicios.Material y métodosEn este trabajo analizamos los datos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de los pacientes dados de alta en el año 2015 de los Hospitales de Sistema Nacional de Salud (SNS) del país, facilitados por el Ministerio de Sanidad y Consumo, que tuvieran un diagnóstico de diabetes (CIE-9-MC: 250.xx). El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que las direcciones de todos los centros hospitalarios envían con carácter anual a la Consejería de Sanidad de su comunidad autónoma y al Ministerio de Sanidad y Consumo. El fin es obtener la norma estatal, un grupo de indicadores que definen el funcionamiento del conjunto de hospitales del SNS en relación con los episodios de hospitalización, una vez clasificados por los grupos diagnósticos relacionados (GDR) en la versión en vigor para el año de análisis. Para la codificación de los diagnósticos y procedimientos se usó la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.ª Revisión Modificación Clínica – 5.a ed. (CIE-9-MC). Para la agrupación de las altas por procesos se utilizó el sistema de clasificación de pacientes de los grupos diagnósticos relacionados (AP-GDR) en su versión 27.0 y APR-GDR v32. Cada APR-GDR tiene asignada una subclase de gravedad de enfermedad (grado de descompensación fisiológica o de pérdida de función de un sistema orgánico) de 1 a 4 (menor, moderada, mayor y extrema).Los datos recogidos en el CMBD incluyen: clasificación del hospital por tamaño (grupo1: menos de 200 camas, grupo2: 200-500 camas, grupo 3: 501-1.000 camas, grupo4: más de 1.000 camas); circunstancias del ingreso (1: urgente, 2: programado); circunstancias del alta (1: domicilio, 2: traslado a hospital, 3: alta voluntaria, 4: muerte); diagnóstico principal, codificado mediante la CIE-9-MC y considerado como aquel que tras el estudio del paciente se establece que fue causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio clínico o del facultativo que atendió al enfermo. Todo ello aunque durante su estancia apareciesen complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes que serán consignadas como diagnósticos secundarios. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos: se incluyeron hasta 20 por episodio, y se clasificaron mediante la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC, que consta de 16 capítulos estructurados, los 15 primeros por lugar anatómico, y el capítulo 16, que incluyó los procedimientos terapéuticos diagnósticos y profilácticos no quirúrgicos.Para determinar la comorbilidad de los pacientes se utilizó el índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>, un índice desarrollado en 1987 y que ha demostrado la relación entre la comorbilidad y la mortalidad al año en diferentes cohortes de pacientes. El índice, que ha sido adaptado para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>, valora la presencia de 19 condiciones médicas, con un peso de 1-6 y una puntuación total que oscila de 0 a 37. Una puntuación superior a 2 se relaciona con una mortalidad al año superior al 50%.Se seleccionaron los episodios de hospitalización, con diagnóstico de diabetes (CIE-9-MC: 250.xx) tanto principal como secundario, en pacientes mayores de 18años y se excluyeron las mujeres embarazadas. Se consideró que los pacientes presentaban una ECV si tenían al menos una de las siguientes comorbilidades en los diagnósticos principal o secundario: insuficiencia cardiaca (CIE-9-MC: 398.91, 404*, 402.11, 402.91, 428-428.9), cardiopatía isquémica (CIE-9-MC códigos 410-410.9), enfermedad cerebrovascular (CIE-9-MC: 430-438) y enfermedad arterial periférica (CIE-9-MC 440-448).Se realizó un análisis descriptivo de los datos y se compararon las variables demográficas entre los pacientes que habían ingresado en los servicios de medicina interna, en servicios quirúrgicos o en otros servicios médicos (diferentes de la medicina interna). Se utilizó el test de chi-cuadrado para variables categóricas para las variables dicotómicas, y el test de ANOVA para las variables cuantitativas. Para el análisis se utilizó el programa específico SPSS en su versión 13.0.ResultadosEn el año 2015, de las 3.727.583 altas hospitalarias registradas en España, 619.188 (16,7%) correspondían a pacientes mayores de 18años con DM.La distribución por servicios se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, destacando que los servicios de medicina interna fueron responsables del 34,2% de los episodios (212.013), seguido de cardiología (9,5%) y tres especialidades quirúrgicas: cirugía general (8,9%), traumatología (6,9%) y urología (4,8%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Globalmente, el volumen de pacientes con DM ingresados en medicina interna (34,2%) fue similar al atendido por el resto de servicios médicos en su conjunto (36,7%) y superior a los ingresados en servicios quirúrgicos (29,1%).La edad media global de los pacientes con DM hospitalizados fue de 73,24±12,57años, con predominio de varones (56,8%). En la mayoría de los casos (76,6%) el tipo de ingreso fue de carácter urgente, frente al 23,2% de ingresos programados. La estancia media global fue de 8,24días y la tasa de reingresos a los 30días fue del 14%. El 87% de los pacientes fueron dados de alta a domicilio, el 2,1% se derivaron a centros sociosanitarios y la tasa de mortalidad global fue del 6,8%.Los pacientes ingresados en medicina interna tuvieron más edad, mayor estancia media y mayor mortalidad que los pacientes hospitalizados en otros servicios médicos o en servicios quirúrgicos. La comorbilidad medida por el índice de Charlson fue mayor en los DM ingresados en medicina interna (Charlson>2; 42% de los pacientes vs 39% a los ingresados en otros servicios médicos y 21% en servicios quirúrgicos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El 40,8% de los pacientes con DM hospitalizados (n=253.712) presentaban ECV (insuficiencia cardíaca congestiva [ICC] 20,1%, accidente cerebrovascular 10,3%, cardiopatía isquémica 9,4%) y/o enfermedad arterial periférica (9,1%). La prevalencia de ECV entre los pacientes hospitalizados con DM varía ampliamente entre los diferentes servicios: cirugía vascular (80,8%), neurología (78,7%), cardiología (73,6%), medicina interna (50,7%), cirugía cardiaca (52,3%), nefrología (40,1%) cirugía general (13,9%), urología (13,3%), endocrinología (12,3%) y traumatología (11,9%).La ECV más frecuente fue la ICC. De los 253.712 pacientes con alguna ECV, presentaban ICC el 49,3%, el 25,3% enfermedad cerebrovascular, el 22,9% cardiopatía isquémica y el 22,4% enfermedad vascular periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los servicios de medicina interna dieron de alta a un mayor número de pacientes con DM y ECV (42,3%) que el resto de servicios médicos (41,8%) y que el conjunto de servicios quirúrgicos (15,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En concreto, los servicios de medicina interna acumularon el 55,6% de los ingresos de pacientes con DM con ICC, el 40,8% con enfermedad cerebrovascular, el 28,9% con cardiopatía isquémica y el 28,6% con enfermedad arterial periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).La gravedad clínica medida por APR-GDR se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. Los pacientes diabéticos ingresados en medicina interna tienen un grado de severidad de 3-4, frente al 31,6% de los pacientes médicos (p<0,01) y el 11,2% de los quirúrgicos (p<0,01).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio describe por vez primera el mapa hospitalario de la ECV en pacientes con DM en España y su distribución por servicios. Es reseñable que los servicios de medicina interna atienden a más de la tercera parte de los pacientes con DM hospitalizados por cualquier causa y a más del 40% de los DM hospitalizados con ECV. Además, los pacientes ingresados en servicios de medicina interna presentan mayor edad y mayor complejidad clínica que los que ingresan en otros servicios médicos o quirúrgicos.Por otro lado, es destacable que la ICC representa la ECV más frecuente en pacientes hospitalizados con DM y que la mayoría de estos pacientes ingresan en servicios de medicina interna.Estos datos ilustran el peso que la medicina interna tiene en nuestro país en la atención a la población diabética hospitalizada en general, y con ECV en particular.En nuestro análisis, 1 de cada 6 pacientes adultos hospitalizados en España por cualquier causa tiene DM. Es sabido que la presencia de DM aumenta entre 2 y 6 veces la probabilidad de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>.En Estados Unidos, el estudio epidemiológico National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), realizado en adultos con diabetes y de entre 45 y 75años (n=6.265), estimó el incremento de riesgo de hospitalizaciones en pacientes con DM comparado con no diabéticos; después de ajustar por otros factores de riesgo, la posibilidad de ingresar en pacientes con DM era un 51% mayor que en los no diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a>.Según nuestros datos, más del 40% de los pacientes hospitalizados con DM presentan ECV, de los que la mitad presentaba ICC (49,3%), seguidos de enfermedad cerebrovascular (24,9%), cardiopatía isquémica (22,9%) y enfermedad vascular arterial periférica (22,4%).Es bien conocido que la DM representa un factor de riesgo mayor para el desarrollo de ECV y que empeora su pronóstico, especialmente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>. La DM duplica el riesgo de enfermedad coronaria, de ictus y de muerte cardiovascular atribuida a otras causas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a>, y la cardiopatía isquémica asociada con DM presenta formas más severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">16,17</a>. Por otro lado, la DM representa un factor de riesgo mayor para el desarrollo de ICC. En el registro Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH), la presencia de DM aumentó un 33% el riesgo de hospitalización y de muerte por ICC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>. Este pronóstico de la ICC en pacientes con DM ha sido confirmado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a>.En los últimos años se ha observado una tendencia a una reducción de la mortalidad por ECV, tanto en población general como en pacientes con DM, que se ha relacionado con un mejor control de los factores de riesgo vascular y con la mejora de las intervenciones en las fases agudas de la ECV. En Suecia, durante el periodo 1998-2012 se ha objetivado una disminución de las hospitalizaciones y de la mortalidad por ECV, especialmente por cardiopatía isquémica, más marcada en los pacientes con DM tipo1 que con DM tipo2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>. En Estados Unidos también se ha observado una disminución significativa de los ingresos por enfermedad [vs1]coronaria e ictus, tanto isquémico como hemorrágico, durante el periodo 1998-2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">10</a>.En nuestro país, De Miguel-Yanes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>, utilizando el CMBD de 2002 a 2014, objetivaron también un descenso en las hospitalizaciones por cardiopatía isquémica en pacientes diabéticos, pero por el contrario registraron un incremento en los ingresos por accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>. Otro estudio español, de Perez-Belmonte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>, que analizó también el CMBD desde 1997 a 2010, concluyó que los ingresos hospitalarios de pacientes diabéticos aumentaron más del doble en términos absolutos durante el periodo de estudio, y que este aumento se debió fundamentalmente al incremento de los ingresos por ICC y neoplasias, mientras que los ingresos por enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria tendieron a estabilizarse.[vs2]Nuestros datos muestran que los servicios de medicina interna tienen un papel muy relevante en el manejo de los pacientes diabéticos hospitalizados y que atienden a la mayoría de los pacientes hospitalizados con ECV, muy especialmente a los ingresados con ICC.También es destacable la alta prevalencia de DM que hemos encontrado en los servicios quirúrgicos, que en su conjunto atienden a casi un tercio de los pacientes con DM ingresados con ECV. Nos parece importante resaltar que los servicios de cirugía vascular son los que presentan una mayor prevalencia de ECV, así como la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica registrada en nuestro estudio, que alcanza una tasa similar a la enfermedad coronaria y cerebrovascular. La enfermedad arterial periférica ha sido identificada como una de las comorbilidades que tiene un mayor impacto en la estancia y en los costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. Estos datos son importantes para resaltar la creciente importancia que para los servicios de medicina interna tienen las tareas de consultoría en los servicios quirúrgicos atendiendo de forma compartida a los pacientes con una carga importante de comorbilidad, incluyendo el apoyo clínico a los pacientes diabéticos ingresados en servicios quirúrgicos. La necesidad de un soporte clínico integral en esta población se justifica por la presencia de multicomorbilidad en más del 90% de los pacientes con DM hospitalizados en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">22,23</a>[vs3].En los servicios médicos diferentes a medicina interna, la incidencia de ECV varía según la especialidad, siendo muy alta en neurología (78,7%), seguida de cardiología (73,6%), geriatría (54,6%), nefrología (40,1%) y digestivo (17,4%), y es más baja en endocrinología, con solo el 12,3%. Estos datos probablemente reflejan que los pacientes diabéticos ingresados en cardiología lo hacen fundamentalmente por cardiopatía isquémica y/o insuficiencia cardiaca, los de neurología por accidente cerebrovascular y los de endocrinología por otras razones diferentes a las complicaciones cardiovasculares.En cuanto a las limitaciones del estudio, hemos utilizado una base de datos administrativa (CMBD) que ha demostrado su capacidad de hacer un retrato de la situación real de lo que ocurre en un centro hospitalario. Sin embargo, son conocidas las limitaciones al trabajar con este tipo de registros, que dependen, sobre todo, de la calidad de los informes de alta. Sabemos que algunos diagnósticos se infranotifican y que los factores de riesgo no siempre están codificados, aunque por otro lado el gran número de casos incluidos en estas bases de datos nos permite acercarnos con bastante fiabilidad a la realidad asistencial.Como conclusiones, resaltar que 1 de cada 6 pacientes hospitalizados en España tiene DM, de los que más del 40% presentan ECV, siendo la ICC la principal causa de ingreso. Los servicios de medicina interna asumen en nuestro país una parte significativa de la atención a la población diabética hospitalizada y atienden a la mayoría de los pacientes hospitalizados con DM e ICC. Casi un tercio de los pacientes hospitalizados con DM ingresan en servicios quirúrgicos, por lo que la figura del internista consultor, bajo la fórmula de asistencia compartida, podría contribuir a un mejor manejo de estos pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En el presente estudio analizamos la prevalencia de diabetes mellitus en pacientes hospitalizados en España en 2015 y la carga de enfermedad cardiovascular asociada. MétodosMediante el análisis del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del Ministerio de Sanidad del año 2015, se incluyen todos los pacientes dados de alta con diagnóstico de diabetes mellitus. Se describen las características epidemiológicas, la distribución por los diferentes servicios hospitalarios y la presencia de enfermedad cardiovascular. ResultadosEn el año 2015 hubo 3.727.583 altas en España; de ellas, 619.188 correspondían a diabéticos (16,7%); el 56,8% eran varones y la edad media era de 73,2años. La prevalencia de enfermedad cardiovascular fue del 40,8%, distribuida en insuficiencia cardiaca congestiva (20,1%), enfermedad cerebrovascular (10,3%), enfermedad coronaria (9,4%) y enfermedad arterial periférica (9,1%). La mayor parte de pacientes ingresaron en los servicios de medicina interna (34,2%), cardiología (9,5%) y cirugía general (8,9%). La estancia media global fue de 8,2días y los reingresos a 30días alcanzaron el 14%. La mortalidad fue del 6,8%. Los pacientes ingresados en medicina interna tienen un grado de severidad más alto (3-4), 41,9% vs 31,6%, que los ingresados en otros servicios médicos (p<0,01) y que los ingresados en servicios quirúrgicos (11,2%) (p<0,01). ConclusionesLa diabetes mellitus es una comorbilidad importante de los pacientes ingresados en medicina interna. Una proporción significativa de estos pacientes presenta enfermedad cardiovascular, y la más frecuente es la insuficiencia cardíaca." 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ResultsIn 2015, there was 3,727,583 hospital discharges in Spain, 619,188 of which involved patients with diabetes (16.7%), 56.8% of whom were men and with a mean age of 73.2years. The prevalence of cardiovascular disease was 40.8%, distributed among congestive heart failure (20.1%), cerebrovascular disease (10.3%), coronary artery disease (9.4%) and peripheral arterial disease (9.1%). Most of the patients were admitted to internal medicine (34.2%), cardiology (9.5%) and general surgery (8.9%) departments. The mean overall stay was 8.2days, the readmission rate at 30days was 14%, and the mortality rate was 6.8%. The patients hospitalized in internal medicine had higher severity levels (3-4) than those hospitalized in other medical departments (41.9% vs. 31.6%, respectively; P<.01) and those hospitalized in surgical departments (11.2%; P<.01). ConclusionsDiabetes mellitus is a significant comorbidity for patients hospitalized in internal medicine. A significant proportion of these patients present cardiovascular disease, mostly heart failure." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefrología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Geriatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12.633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oncología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85.639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1998983.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hospitalizaciones en pacientes con diabetes tipo2 en España (año 2015). Distribución por servicios" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros servicios médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicios quirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,4 ± 11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,6 ± 13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,4 ± 12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,2 ± 12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,6 ± 8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,1 ± 10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,9 ± 10,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,2 ± 9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Charlson > 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1998985.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "p < 0,001 para todas las comparaciones." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hospitalizaciones en pacientes con diabetes tipo2 en España (año 2015). Análisis descriptivo agrupado por servicios de medicina interna, otros servicios médicos y servicios quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina interna (212.013)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros servicios médicos (227.271)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicios quirúrgicos (179.904)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">107.428 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106.160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40.124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16.792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34.163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca congestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69.709 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47.077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26.248 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29.878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad arterial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16.320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18.226 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22.435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1998984.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "p < 0,01 para la comparación con medicina interna." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "**" "nota" => "p < 0,01 para la comparación con servicios quirúrgicos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hospitalizaciones en pacientes con diabetes tipo2 y enfermedad cardiovascular en España (año 2015). 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Original

Análisis de las hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular en población diabética en España

Analysis of hospitalizations by cardiovascular disease in the population with diabetes in Spain

A. Zapatero-Gaviriaa,

Corresponding author

antonio.zapatero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, R. Gómez-Huelgasb, J. Canora-Lebratoa, J. Ena-Muñozc, M. Romero-Sáncheza, M. Mendez-Bailónd, J. Marco-Martínezd, R. Barba-Martíne

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España

b Departamento de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España

e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

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la prevalencia de DM en pacientes ingresados en los servicios de medicina interna oscila entre el 18&#44;4&#37; y el 27&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares &#40;ECV&#41; representan la principal comorbilidad asociada en el paciente hospitalizado con DM en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Seg&#250;n datos publicados por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span>&#44; las ECV suponen el mayor coste sanitario en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente estudio espa&#241;ol&#44; basado en m&#225;s de 5 millones de ingresos entre los a&#241;os 1997 y 2010&#44; revel&#243; que los ingresos de pacientes diab&#233;ticos se duplicaron en este periodo de tiempo&#44; a expensas de un marcado incremento de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y neoplasias&#44; probablemente relacionado con el progresivo envejecimiento de la poblaci&#243;n diab&#233;tica&#44; mientras que se observ&#243; una estabilizaci&#243;n en los ingresos por enfermedad coronaria&#44; en probable relaci&#243;n con una mejora del control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta tendencia en la disminuci&#243;n de ingresos por s&#237;ndrome coronario e ictus tambi&#233;n ha sido observada en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante que no ha sido estudiado previamente es la distribuci&#243;n y las caracter&#237;sticas de los ingresos por ECV en pacientes con DM en los diferentes servicios hospitalarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue analizar todas las causas de hospitalizaci&#243;n por ECV &#40;enfermedad coronaria&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica e insuficiencia cardiaca congestiva&#41; en pacientes con DM en Espa&#241;a y su distribuci&#243;n por servicios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo analizamos los datos del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; de los pacientes dados de alta en el a&#241;o 2015 de los Hospitales de Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; del pa&#237;s&#44; facilitados por el Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; que tuvieran un diagn&#243;stico de diabetes &#40;CIE-9-MC&#58; 250&#46;xx&#41;&#46; El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que las direcciones de todos los centros hospitalarios env&#237;an con car&#225;cter anual a la Consejer&#237;a de Sanidad de su comunidad aut&#243;noma y al Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; El fin es obtener la norma estatal&#44; un grupo de indicadores que definen el funcionamiento del conjunto de hospitales del SNS en relaci&#243;n con los episodios de hospitalizaci&#243;n&#44; una vez clasificados por los grupos diagn&#243;sticos relacionados &#40;GDR&#41; en la versi&#243;n en vigor para el a&#241;o de an&#225;lisis&#46; Para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos y procedimientos se us&#243; la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;&#170; Revisi&#243;n Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#8211; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; &#40;CIE-9-MC&#41;&#46; Para la agrupaci&#243;n de las altas por procesos se utiliz&#243; el sistema de clasificaci&#243;n de pacientes de los grupos diagn&#243;sticos relacionados &#40;AP-GDR&#41; en su versi&#243;n 27&#46;0 y APR-GDR v32&#46; Cada APR-GDR tiene asignada una subclase de gravedad de enfermedad &#40;grado de descompensaci&#243;n fisiol&#243;gica o de p&#233;rdida de funci&#243;n de un sistema org&#225;nico&#41; de 1 a 4 &#40;menor&#44; moderada&#44; mayor y extrema&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos en el CMBD incluyen&#58; clasificaci&#243;n del hospital por tama&#241;o &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58; menos de 200 camas&#44; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 200-500 camas&#44; grupo 3&#58; 501-1&#46;000 camas&#44; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#58; m&#225;s de 1&#46;000 camas&#41;&#59; circunstancias del ingreso &#40;1&#58; urgente&#44; 2&#58; programado&#41;&#59; circunstancias del alta &#40;1&#58; domicilio&#44; 2&#58; traslado a hospital&#44; 3&#58; alta voluntaria&#44; 4&#58; muerte&#41;&#59; diagn&#243;stico principal&#44; codificado mediante la CIE-9-MC y considerado como aquel que tras el estudio del paciente se establece que fue causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio cl&#237;nico o del facultativo que atendi&#243; al enfermo&#46; Todo ello aunque durante su estancia apareciesen complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes que ser&#225;n consignadas como diagn&#243;sticos secundarios&#46; Procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#58; se incluyeron hasta 20 por episodio&#44; y se clasificaron mediante la clasificaci&#243;n de procedimientos de la CIE-9-MC&#44; que consta de 16 cap&#237;tulos estructurados&#44; los 15 primeros por lugar anat&#243;mico&#44; y el cap&#237;tulo 16&#44; que incluy&#243; los procedimientos terap&#233;uticos diagn&#243;sticos y profil&#225;cticos no quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la comorbilidad de los pacientes se utiliz&#243; el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; un &#237;ndice desarrollado en 1987 y que ha demostrado la relaci&#243;n entre la comorbilidad y la mortalidad al a&#241;o en diferentes cohortes de pacientes&#46; El &#237;ndice&#44; que ha sido adaptado para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; valora la presencia de 19 condiciones m&#233;dicas&#44; con un peso de 1-6 y una puntuaci&#243;n total que oscila de 0 a 37&#46; Una puntuaci&#243;n superior a 2 se relaciona con una mortalidad al a&#241;o superior al 50&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron los episodios de hospitalizaci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de diabetes &#40;CIE-9-MC&#58; 250&#46;xx&#41; tanto principal como secundario&#44; en pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y se excluyeron las mujeres embarazadas&#46; Se consider&#243; que los pacientes presentaban una ECV si ten&#237;an al menos una de las siguientes comorbilidades en los diagn&#243;sticos principal o secundario&#58; insuficiencia cardiaca &#40;CIE-9-MC&#58; 398&#46;91&#44; 404&#42;&#44; 402&#46;11&#44; 402&#46;91&#44; 428-428&#46;9&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CIE-9-MC c&#243;digos 410-410&#46;9&#41;&#44; enfermedad cerebrovascular &#40;CIE-9-MC&#58; 430-438&#41; y enfermedad arterial perif&#233;rica &#40;CIE-9-MC 440-448&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos y se compararon las variables demogr&#225;ficas entre los pacientes que hab&#237;an ingresado en los servicios de medicina interna&#44; en servicios quir&#250;rgicos o en otros servicios m&#233;dicos &#40;diferentes de la medicina interna&#41;&#46; Se utiliz&#243; el test de chi-cuadrado para variables categ&#243;ricas para las variables dicot&#243;micas&#44; y el test de ANOVA para las variables cuantitativas&#46; Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa espec&#237;fico SPSS en su versi&#243;n 13&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2015&#44; de las 3&#46;727&#46;583 altas hospitalarias registradas en Espa&#241;a&#44; 619&#46;188 &#40;16&#44;7&#37;&#41; correspond&#237;an a pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con DM&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por servicios se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; destacando que los servicios de medicina interna fueron responsables del 34&#44;2&#37; de los episodios &#40;212&#46;013&#41;&#44; seguido de cardiolog&#237;a &#40;9&#44;5&#37;&#41; y tres especialidades quir&#250;rgicas&#58; cirug&#237;a general &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;6&#44;9&#37;&#41; y urolog&#237;a &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; el volumen de pacientes con DM ingresados en medicina interna &#40;34&#44;2&#37;&#41; fue similar al atendido por el resto de servicios m&#233;dicos en su conjunto &#40;36&#44;7&#37;&#41; y superior a los ingresados en servicios quir&#250;rgicos &#40;29&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media global de los pacientes con DM hospitalizados fue de 73&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con predominio de varones &#40;56&#44;8&#37;&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los casos &#40;76&#44;6&#37;&#41; el tipo de ingreso fue de car&#225;cter urgente&#44; frente al 23&#44;2&#37; de ingresos programados&#46; La estancia media global fue de 8&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y la tasa de reingresos a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as fue del 14&#37;&#46; El 87&#37; de los pacientes fueron dados de alta a domicilio&#44; el 2&#44;1&#37; se derivaron a centros sociosanitarios y la tasa de mortalidad global fue del 6&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en medicina interna tuvieron m&#225;s edad&#44; mayor estancia media y mayor mortalidad que los pacientes hospitalizados en otros servicios m&#233;dicos o en servicios quir&#250;rgicos&#46; La comorbilidad medida por el &#237;ndice de Charlson fue mayor en los DM ingresados en medicina interna &#40;Charlson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 42&#37; de los pacientes vs 39&#37; a los ingresados en otros servicios m&#233;dicos y 21&#37; en servicios quir&#250;rgicos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;8&#37; de los pacientes con DM hospitalizados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#46;712&#41; presentaban ECV &#40;insuficiencia card&#237;aca congestiva &#91;I<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>&#93; 20&#44;1&#37;&#44; accidente cerebrovascular 10&#44;3&#37;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica 9&#44;4&#37;&#41; y&#47;o enfermedad arterial perif&#233;rica &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#46; La prevalencia de ECV entre los pacientes hospitalizados con DM var&#237;a ampliamente entre los diferentes servicios&#58; cirug&#237;a vascular &#40;80&#44;8&#37;&#41;&#44; neurolog&#237;a &#40;78&#44;7&#37;&#41;&#44; cardiolog&#237;a &#40;73&#44;6&#37;&#41;&#44; medicina interna &#40;50&#44;7&#37;&#41;&#44; cirug&#237;a cardiaca &#40;52&#44;3&#37;&#41;&#44; nefrolog&#237;a &#40;40&#44;1&#37;&#41; cirug&#237;a general &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#44; urolog&#237;a &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; endocrinolog&#237;a &#40;12&#44;3&#37;&#41; y traumatolog&#237;a &#40;11&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECV m&#225;s frecuente fue la ICC&#46; De los 253&#46;712 pacientes con alguna ECV&#44; presentaban ICC el 49&#44;3&#37;&#44; el 25&#44;3&#37; enfermedad cerebrovascular&#44; el 22&#44;9&#37; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y el 22&#44;4&#37; enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de medicina interna dieron de alta a un mayor n&#250;mero de pacientes con DM y ECV &#40;42&#44;3&#37;&#41; que el resto de servicios m&#233;dicos &#40;41&#44;8&#37;&#41; y que el conjunto de servicios quir&#250;rgicos &#40;15&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En concreto&#44; los servicios de medicina interna acumularon el 55&#44;6&#37; de los ingresos de pacientes con DM con ICC&#44; el 40&#44;8&#37; con enfermedad cerebrovascular&#44; el 28&#44;9&#37; con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y el 28&#44;6&#37; con enfermedad arterial perif&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad cl&#237;nica medida por APR-GDR se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Los pacientes diab&#233;ticos ingresados en medicina interna tienen un grado de severidad de 3-4&#44; frente al 31&#44;6&#37; de los pacientes m&#233;dicos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y el 11&#44;2&#37; de los quir&#250;rgicos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe por vez primera el mapa hospitalario de la ECV en pacientes con DM en Espa&#241;a y su distribuci&#243;n por servicios&#46; Es rese&#241;able que los servicios de medicina interna atienden a m&#225;s de la tercera parte de los pacientes con DM hospitalizados por cualquier causa y a m&#225;s del 40&#37; de los DM hospitalizados con ECV&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes ingresados en servicios de medicina interna presentan mayor edad y mayor complejidad cl&#237;nica que los que ingresan en otros servicios m&#233;dicos o quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es destacable que la ICC representa la ECV m&#225;s frecuente en pacientes hospitalizados con DM y que la mayor&#237;a de estos pacientes ingresan en servicios de medicina interna&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos ilustran el peso que la medicina interna tiene en nuestro pa&#237;s en la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n diab&#233;tica hospitalizada en general&#44; y con ECV en particular&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro an&#225;lisis&#44; 1 de cada 6 pacientes adultos hospitalizados en Espa&#241;a por cualquier causa tiene DM&#46; Es sabido que la presencia de DM aumenta entre 2 y 6 veces la probabilidad de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; el estudio epidemiol&#243;gico <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey</span> &#40;NHANES&#41;&#44; realizado en adultos con diabetes y de entre 45 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;265&#41;&#44; estim&#243; el incremento de riesgo de hospitalizaciones en pacientes con DM comparado con no diab&#233;ticos&#59; despu&#233;s de ajustar por otros factores de riesgo&#44; la posibilidad de ingresar en pacientes con DM era un 51&#37; mayor que en los no diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros datos&#44; m&#225;s del 40&#37; de los pacientes hospitalizados con DM presentan ECV&#44; de los que la mitad presentaba ICC &#40;49&#44;3&#37;&#41;&#44; seguidos de enfermedad cerebrovascular &#40;24&#44;9&#37;&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;22&#44;9&#37;&#41; y enfermedad vascular arterial perif&#233;rica &#40;22&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que la DM representa un factor de riesgo mayor para el desarrollo de ECV y que empeora su pron&#243;stico&#44; especialmente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La DM duplica el riesgo de enfermedad coronaria&#44; de ictus y de muerte cardiovascular atribuida a otras causas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica asociada con DM presenta formas m&#225;s severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la DM representa un factor de riesgo mayor para el desarrollo de ICC&#46; En el registro <span class="elsevierStyleItalic">Reduction of Atherothrombosis for Continued Health</span> &#40;REACH&#41;&#44; la presencia de DM aument&#243; un 33&#37; el riesgo de hospitalizaci&#243;n y de muerte por ICC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este pron&#243;stico de la ICC en pacientes con DM ha sido confirmado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado una tendencia a una reducci&#243;n de la mortalidad por ECV&#44; tanto en poblaci&#243;n general como en pacientes con DM&#44; que se ha relacionado con un mejor control de los factores de riesgo vascular y con la mejora de las intervenciones en las fases agudas de la ECV&#46; En Suecia&#44; durante el periodo 1998-2012 se ha objetivado una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones y de la mortalidad por ECV&#44; especialmente por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; m&#225;s marcada en los pacientes con DM tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 que con DM tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En Estados Unidos tambi&#233;n se ha observado una disminuci&#243;n significativa de los ingresos por enfermedad &#91;vs1&#93;coronaria e ictus&#44; tanto isqu&#233;mico como hemorr&#225;gico&#44; durante el periodo 1998-2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; De Miguel-Yanes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; utilizando el CMBD de 2002 a 2014&#44; objetivaron tambi&#233;n un descenso en las hospitalizaciones por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en pacientes diab&#233;ticos&#44; pero por el contrario registraron un incremento en los ingresos por accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Otro estudio espa&#241;ol&#44; de Perez-Belmonte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que analiz&#243; tambi&#233;n el CMBD desde 1997 a 2010&#44; concluy&#243; que los ingresos hospitalarios de pacientes diab&#233;ticos aumentaron m&#225;s del doble en t&#233;rminos absolutos durante el periodo de estudio&#44; y que este aumento se debi&#243; fundamentalmente al incremento de los ingresos por ICC y neoplasias&#44; mientras que los ingresos por enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria tendieron a estabilizarse&#46;&#91;vs2&#93;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran que los servicios de medicina interna tienen un papel muy relevante en el manejo de los pacientes diab&#233;ticos hospitalizados y que atienden a la mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados con ECV&#44; muy especialmente a los ingresados con ICC&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es destacable la alta prevalencia de DM que hemos encontrado en los servicios quir&#250;rgicos&#44; que en su conjunto atienden a casi un tercio de los pacientes con DM ingresados con ECV&#46; Nos parece importante resaltar que los servicios de cirug&#237;a vascular son los que presentan una mayor prevalencia de ECV&#44; as&#237; como la alta prevalencia de enfermedad arterial perif&#233;rica registrada en nuestro estudio&#44; que alcanza una tasa similar a la enfermedad coronaria y cerebrovascular&#46; La enfermedad arterial perif&#233;rica ha sido identificada como una de las comorbilidades que tiene un mayor impacto en la estancia y en los costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos datos son importantes para resaltar la creciente importancia que para los servicios de medicina interna tienen las tareas de consultor&#237;a en los servicios quir&#250;rgicos atendiendo de forma compartida a los pacientes con una carga importante de comorbilidad&#44; incluyendo el apoyo cl&#237;nico a los pacientes diab&#233;ticos ingresados en servicios quir&#250;rgicos&#46; La necesidad de un soporte cl&#237;nico integral en esta poblaci&#243;n se justifica por la presencia de multicomorbilidad en m&#225;s del 90&#37; de los pacientes con DM hospitalizados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#91;vs3&#93;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los servicios m&#233;dicos diferentes a medicina interna&#44; la incidencia de ECV var&#237;a seg&#250;n la especialidad&#44; siendo muy alta en neurolog&#237;a &#40;78&#44;7&#37;&#41;&#44; seguida de cardiolog&#237;a &#40;73&#44;6&#37;&#41;&#44; geriatr&#237;a &#40;54&#44;6&#37;&#41;&#44; nefrolog&#237;a &#40;40&#44;1&#37;&#41; y digestivo &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; y es m&#225;s baja en endocrinolog&#237;a&#44; con solo el 12&#44;3&#37;&#46; Estos datos probablemente reflejan que los pacientes diab&#233;ticos ingresados en cardiolog&#237;a lo hacen fundamentalmente por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y&#47;o insuficiencia cardiaca&#44; los de neurolog&#237;a por accidente cerebrovascular y los de endocrinolog&#237;a por otras razones diferentes a las complicaciones cardiovasculares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; hemos utilizado una base de datos administrativa &#40;CMBD&#41; que ha demostrado su capacidad de hacer un retrato de la situaci&#243;n real de lo que ocurre en un centro hospitalario&#46; Sin embargo&#44; son conocidas las limitaciones al trabajar con este tipo de registros&#44; que dependen&#44; sobre todo&#44; de la calidad de los informes de alta&#46; Sabemos que algunos diagn&#243;sticos se infranotifican y que los factores de riesgo no siempre est&#225;n codificados&#44; aunque por otro lado el gran n&#250;mero de casos incluidos en estas bases de datos nos permite acercarnos con bastante fiabilidad a la realidad asistencial&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; resaltar que 1 de cada 6 pacientes hospitalizados en Espa&#241;a tiene DM&#44; de los que m&#225;s del 40&#37; presentan ECV&#44; siendo la ICC la principal causa de ingreso&#46; Los servicios de medicina interna asumen en nuestro pa&#237;s una parte significativa de la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n diab&#233;tica hospitalizada y atienden a la mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados con DM e ICC&#46; Casi un tercio de los pacientes hospitalizados con DM ingresan en servicios quir&#250;rgicos&#44; por lo que la figura del internista consultor&#44; bajo la f&#243;rmula de asistencia compartida&#44; podr&#237;a contribuir a un mejor manejo de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">212&#46;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#46;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#46;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46;635&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#46;848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#46;351&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#46;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#46;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Geriatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;633&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#46;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros servicios m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicios quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;4 &#177; 11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;6 &#177; 13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;4 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;2 &#177; 12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;6 &#177; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1 &#177; 10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9 &#177; 10&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2 &#177; 9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Charlson &#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina interna &#40;212&#46;013&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros servicios m&#233;dicos &#40;227&#46;271&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicios quir&#250;rgicos &#40;179&#46;904&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107&#46;428&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#46;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#46;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca congestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#46;709&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#46;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#46;248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#46;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad arterial perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#46;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Severidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00142565
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.rce.2018.09.012

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