Correspondencia
La regla nemotécnica POUNDing en el diagnóstico de pacientes con migraña
The mnemonic POUNDing rule in the diagnosis of patients with migraine
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La migraña crónica se define por presencia de cefalea moderada a severa, pulsátil, asociada a náuseas, vómitos, sonofobia o fotofobia, que aparece 15 o más días al mes con al menos 8 de esos días con cefalea de características migrañosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En España su prevalencia oscila entre el 11-13% de la población adulta, con una relación mujer/varón de 3/1 y una frecuencia de 1,5-3 episodios dolorosos al mes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de migraña es fundamentalmente clínico y generalmente no precisa pruebas de neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, los tumores del sistema nervioso central, los abscesos, los aneurismas o las hemorragias pueden comenzar clínicamente con un cuadro de cefalea y requieren una prueba de neuroimagen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regla nemotécnica <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span>, conclusión del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging</span>?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se ha propuesto como estrategia para distinguir pacientes con migraña de aquellos con otro tipo de cefaleas, identificando a los pacientes candidatos a una prueba de neuroimagen.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los 116 pacientes (edad media: 45,6 años, 79,3% mujeres) que, a fecha 01-04-2017, tenían recogido un diagnóstico de migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y realizadas pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética) en un centro de salud y en una consulta de Neurología del Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cumplimentación de los criterios de la regla <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span> se hizo valorando si con la anamnesis recogida en la historia clínica podía contestarse afirmativamente a cada uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">P</span>ulsatil:</span> ¿el dolor es de características pulsátiles, como latidos?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">duration of 4-72 hOurs:</span> ¿el episodio doloroso dura entre 4-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sin responder al tratamiento analgésico?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">U</span>nilateral:</span> ¿el dolor es de localización hemicraneal?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">N</span>áusea<span class="elsevierStyleItalic">:</span> ¿el dolor se acompaña de náuseas y/o vómitos?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">D</span>isabl</span>ing<span class="elsevierStyleItalic">:</span> ¿el dolor le incapacita o limita para su actividades habituales?</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros de validez de la regla <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span>, considerando como punto de corte la respuesta positiva a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 de sus criterios frente a ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 frente a ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Destacan en ambas comparaciones los elevados valores predictivos positivos (VPP), 92,6 y 96,0%, respectivamente y los bajos valores predictivos negativos: 3,2 y 5,5%, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regla <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span>, derivada del verbo <span class="elsevierStyleItalic">To Pound</span> (latir, palpitar, golpear, batir), en referencia a las características del dolor, permite diferenciar pacientes con migraña de aquellos otros con cefaleas no migrañosas. Si se cumplen 5 o 4 de sus criterios el cociente de probabilidad positivo es de 24,0 (IC 95%: 1,55-388)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, lo que indica que muy probablemente el paciente realmente tiene una migraña y en ausencia de cualquier otro hallazgo clínico o neurológico no sería candidato a pruebas de neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio supone una primera aproximación para estimar los parámetros de validez de la regla <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span> en nuestro ámbito. Sus resultados, con un alto VPP, permiten intuir que podría ser de gran ayuda para excluir o aceptar un diagnóstico de migraña, facilitando un uso más eficiente de las pruebas de neuroimagen.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre paréntesis se muestran los intervalos de confianza del 95%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span><br>(punto de corte ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span><br>(punto de corte 5 vs. ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Utilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevalencia de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,8% (88,6-97,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,8% (88,6-97,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1844048.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros de validez de la regla nemotécnica <span class="elsevierStyleItalic">POUNDing</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2023 March | 11 | 7 | 18 |
| 2021 December | 62 | 0 | 62 |
| 2021 April | 4 | 6 | 10 |
| 2019 October | 1 | 0 | 1 |
| 2019 April | 1 | 2 | 3 |
| 2019 March | 2 | 0 | 2 |
| 2019 February | 1 | 0 | 1 |
| 2019 January | 6 | 2 | 8 |
| 2018 December | 2 | 0 | 2 |
| 2018 November | 5 | 2 | 7 |
| 2018 October | 16 | 9 | 25 |
| 2018 September | 5 | 4 | 9 |
| 2018 July | 0 | 1 | 1 |
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