El artículo del mes
Asociaciones entre la estructura microvascular de la retina y la gravedad y extensión de la enfermedad arterial coronaria
M. Marina-Breysse
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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El objetivo de este estudio es definir la asociación entre los signos microvasculares de la retiniana y la extensión y severidad de la enfermedad coronaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se incluyeron a 1.120 pacientes del <span class="elsevierStyleItalic">Australian Heart Eye Study</span>. El calibre de los vasos de la retiniana se midió a partir de imágenes digitales. La enfermedad coronaria en la angiografía se cuantificó con 3 métodos: una escala basada en el número de arterias y segmentos afectados, la escala <span class="elsevierStyleItalic">Gensini score</span> y la escala <span class="elsevierStyleItalic">Extent</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Tras un análisis multivariante ajustado por los factores cardiovasculares clásicos; las mujeres con arteriolas retinianas estrechas (en el cuartil más bajo del calibre frente al cuartil más alto) y los varones con venas de la retina amplias (cuartil más alto frente al más bajo) tenían un riesgo 2 veces y 54% mayor, respectivamente de tener estenosis coronarias ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%. Las mujeres en el tercer frente al primer tercil del calibre de las venas de la retina tenían una probabilidad 92% y 2 veces mayor de tener puntuaciones más altas en las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Gensini</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Extent</span>. Las mujeres con menor frente al mayor tercil del calibre de las venas retinianas tenían mayor riesgo de presentar mayor puntuación en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Extent</span> (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio:</span> 2,99, intervalo de confianza al 95%: 1,45-6,16). En los varones se observaron tendencias no significativas entre el calibre microvascular de la retina y las puntuaciones de las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Gensini</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Extent</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La presencia de ciertas alteraciones microvasculares retinianas (estrechamiento del calibre de las arteriolas y la dilatación del calibre de las venas) se asoció en las mujeres con enfermedad coronaria más difusa y severa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio y la progresión de la enfermedad cardiovascular viene determinado por la presencia de factores de riesgo. Los médicos tratamos de predecir el riesgo de una persona de desarrollar enfermedades cardiovasculares para, en función de esta predicción, aconsejar sobre los cambios de estilo de vida más apropiados y en alguna ocasión tratamientos farmacológicos de prevención primaria. Sin embargo, con las herramientas actuales, no somos capaces de detectar riesgos elevados en una alta proporción de los pacientes que llegan a desarrollar inopinadamente enfermedad cardiovascular, en ocasiones con consecuencias irreversibles.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comentado, realizado conjuntamente por los <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Vision Research</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Heart Research</span> (Sydney, Australia), un estudio de cohortes retrospectivo, intentó validar una nueva herramienta de despistaje precoz de pacientes con riesgo de la enfermedad coronaria, la afectación microvascular de la vascularización de la retina. Los resultados apoyan la presencia de una correlación entre las alteraciones microvasculares de la retina y la presencia de enfermedad coronaria, en ocasiones subclínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comentado pone de manifiesto 2 cuestiones importantes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> que el vínculo existente entre enfermedad microvascular retiniana y enfermedad macrovascular coronaria es más fuerte en las mujeres, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el valor potencial de los signos microvasculares de la retiniana como marcadores de riesgo de cardiopatía isquémica más allá de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validación externa de estos datos se ve respaldada por resultados similares de otros autores en términos de la utilización de los signos microvasculares de la retina, secundarios a enfermedades sistémicas como la aterosclerosis, la hipertensión arterial o la diabetes mellitus, con el fin de evaluar el bagaje cardiovascular de pacientes sintomáticos en la práctica clínica diaria. Futuros estudios prospectivos deberán evaluar si las alteraciones microvasculares de la retina podrían mejorar la detección de personas asintomáticas con enfermedad coronaria subclínica, que no entrarían dentro de las categorías de riesgo cardiovascular actualmente establecidas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gopinath B, Chiha J, Plant AJ, Thiagalingam A, Burlutsky G, Kovoor P, et al. Associations between retinal microvascular structure and the severity and extent of coronary artery disease. Atherosclerosis. 2014;236:25-30.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021500000003/v1_201504010035/S0014256514004421/v1_201504010035/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "37121" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Articulo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021500000003/v1_201504010035/S0014256514004421/v1_201504010035/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://www.revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256514004421?idApp=WRCEE" ]
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