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Para los organismos internacionales este es uno de los grandes problemas socio-sanitarios de nuestro tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En España el estudio <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="mailto:di@bet.es">di@bet.es</a> ha mostrado que la prevalencia de diabetes es del 13,8%, de los que solo el 7,7% lo sabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios en diferentes países del mundo, incluido España indican que los costes económicos relacionados con la diabetes representan entre un 2,5 y un 10% del gasto sanitario de un país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Pero además de la carga económica, la diabetes impone elevados costes intangibles en términos de reducción de la calidad de vida, además del dolor y el sufrimiento de las personas con diabetes, de sus familias y amigos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy caben pocas dudas de que el riesgo de desarrollar diabetes mellitus puede reducirse hasta un 50% en sujetos con alto riesgo de llegar a tener diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, tanto el estudio DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como el UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron suficientemente que el control de la glucemia y del resto de los factores de riesgo cardiometabólicos, pueden reducir de manera sensible las complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la diabetes mellitus.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios cambiaron de forma radical nuestra percepción de la naturaleza y tratamiento de la diabetes y nos han enseñado, entre otras cosas, que la diabetes puede y debe prevenirse, que el control de la glucosa debe ser intensivo, precoz, si es necesario mediante tratamiento combinado, que debe evolucionar paralelamente a la evolución del fallo en la célula beta pancreática, y que el objetivo central es reducir globalmente el riesgo vascular con las medidas disponibles.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años numerosos estudios en diferentes países han confirmado que el control de la diabetes ha ido mejorando. En el estudio UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> se redujo de un valor medio del 8,7 y 8,1% hasta valores medios en torno al 7,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En un reciente estudio Gregg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han confirmado que en EE. UU. la mejora en la atención a los adultos con diabetes mellitus tipo 2 ha reducido la tasa de complicaciones relacionadas con la diabetes de forma considerable en las 2 últimas décadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún así, la población de la mayoría de los países y también de España, el 50% tienen HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> por encima del 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española,</span> Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> publican los resultados de un estudio realizado en atención primaria en el que han coordinado a 1.797 investigadores y estudiado a 5.382 pacientes con diabetes mellitus 2 conocida. Estos autores han evaluado el grado de control metabólico y sus condicionantes. El estudio es continuación de otro anterior publicado en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el presente estudio, además de comprobar que solo el 40,4% de los pacientes tenían una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0%, se identificaron diferentes variables que condicionan los objetivos glucémicos: mayor tiempo de evolución de la enfermedad, complejidad del tratamiento o coexistencia con otros componentes del síndrome metabólico, estableciendo nuevas relaciones entre el control metabólico y la complejidad de la pauta de insulina, así como con la hipoglucemia y la ganancia de peso, los dos más importantes efectos secundarios del tratamiento farmacológico relacionado con la diabetes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de estos estudios junto a otros llevados a cabo en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> están permitiendo conocer mejor la epidemiología y el comportamiento farmacológico de las personas con diabetes mellitus en España.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 10 años se han publicado estudios sobre el control global de la diabetes en la población americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y se han identificado «agujeros negros» en la calidad de la atención a las personas con diabetes. La conclusión de estos estudios es que cuando los objetivos terapéuticos se adaptan al perfil de cada subgrupo de pacientes, los resultados son mejores que cuando se asignan objetivos genéricos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> deja también preguntas que deben ser motivo de investigaciones posteriores. ¿Por qué tienen menores niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> las personas con menor filtrado glomerular, o aquellas que se hacen menos autoanálisis de glucosa, o las que no se insulinizan o, en fin, las personas con mayor edad, independientemente del tiempo de evolución de la diabetes? Son preguntas para las que podríamos elaborar algunas hipótesis que necesitarían ser demostradas empíricamente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este y de otros estudios proporcionan a nivel nacional una información muy útil de la población española con diabetes mellitus tipo 2, permitiendo identificar lagunas en la calidad de la atención y otros factores sobre los que se podría actuar. Parece necesario intensificar las estrategias institucionales tanto de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> y prevención como, en los casos de personas con diabetes ya conocida, el establecimiento de un tratamiento precoz e intensivo con objetivos individualizados que sean costes-efectivos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El arsenal farmacológico para el tratamiento de la diabetes se ha ampliado de manera muy importante en los últimos años con la incorporación de nuevas moléculas y nuevas propuestas como la cirugía metabólica, cuyo coste-efectividad solo está garantizado si se utiliza en los pacientes con un perfil adecuado. Esto ha aumentado, además del coste, y entre otros factores, la complejidad de la atención de las personas con diabetes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece deseable la puesta en marcha a nivel nacional o locorregional de programas de evaluación continua de la práctica clínica que incluyan la vigilancia de los diferentes factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus, la valoración del grado de cumplimiento de los protocolos que garanticen la realización sistemática de los procedimientos y prácticas preventivas de las complicaciones macro y microvasculares. Pero también que permitan la evaluación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de nuevas propuestas terapéuticas, además del impacto de los cambios legislativos que con tanta frecuencia se están produciendo en nuestro país, como por ejemplo, el copago para tratamientos esenciales, así como los cambios en los modelos de gestión clínica y gerencial, que tanto impacto tienen en la práctica clínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 5th ed [consultado 1 May 2014]. 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2024 October | 22 | 0 | 22 |
2024 September | 17 | 2 | 19 |
2024 August | 25 | 5 | 30 |
2024 July | 11 | 4 | 15 |
2024 June | 9 | 2 | 11 |
2024 May | 13 | 1 | 14 |
2024 April | 10 | 2 | 12 |
2024 March | 9 | 2 | 11 |
2024 February | 7 | 5 | 12 |
2024 January | 8 | 1 | 9 |
2023 December | 10 | 0 | 10 |
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2017 September | 9 | 8 | 17 |
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2017 March | 5 | 4 | 9 |
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2017 January | 10 | 4 | 14 |
2016 December | 30 | 11 | 41 |
2016 November | 18 | 10 | 28 |
2016 October | 1 | 1 | 2 |
2016 January | 0 | 1 | 1 |
2015 August | 0 | 1 | 1 |
2015 July | 0 | 1 | 1 |
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