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Desde hacía un mes y medio presentaba episodios vertiginosos y cefalea opresiva leve. En los últimos días se añaden vómitos e inestabilidad al caminar. No refería otra focalidad neurológica, fiebre, síndrome general ni otra clínica. La exploración física general era normal, y en la exploración neurológica destacaba inestabilidad en la marcha en tándem. El hemograma, la coagulación y la bioquímica general no mostraban alteraciones, ni tampoco la radiografía de tórax. En la tomografía axial computarizada (TAC) craneal se apreciaba un proceso expansivo en hemisferio cerebeloso derecho, con importante edema cerebral (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v207n08-13108759fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Tomografía axial computarizada craneal: depósito tumoral sólido de 28</span> × <span class="elsevierStyleItalic">20</span> ×<span class="elsevierStyleItalic">30 mm en el hemisferio cerebeloso derecho (flecha).</span></p><p class="elsevierStylePara">Evolución</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral mostró un depósito tumoral sólido en el lóbulo cuadrangular y semilunar superior del hemisferio cerebeloso derecho, que realzaba a la inyección de contraste, muy sugerente de un adenocarcinoma mucinoso, o menos probablemente un absceso cerebral. En busca de un tumor primario se realizó una TAC toracoabdominal que mostró pequeños nódulos pulmonares en lóbulos superiores, la mayoría cavitados compatibles con metástasis. Se decidió realizar la exéresis de la tumoración cerebral.</p><p class="elsevierStylePara">En la biopsia intraoperatoria se identificaron granulomas necrotizantes tuberculosos. Los cultivos en medio líquido de la lesión y posteriormente del esputo fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Se descartaron VIH y otras inmunodeficiencias. Se inició tratamiento antituberculoso y la evolución fue favorable. La paciente se encuentra actualmente asintomática.</p><p class="elsevierStylePara">Diagnóstico</p><p class="elsevierStylePara">Tuberculosis diseminada: tuberculosa cerebral, tuberculosis pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis del sistema nervioso central puede manifestarse como meningitis, absceso epidural o granulomas inflamatorios intraparenquimatosos (tuberculomas). Éstos se comportan como cualquier otro proceso expansivo intracraneal y es frecuente confundirlos con metástasis <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Son raros en el mundo occidental <span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y fundamentalmente se presentan en inmunocomprometidos <span class="elsevierStyleSup"> 1,6</span>. En España suponen el 0,1% de los procesos intracraneales <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Pueden encontrarse en personas de cualquier edad aunque es más frecuente en jóvenes <span class="elsevierStyleSup">4,7</span>. Existe cierta preponderancia en mujeres. La localización infratentorial es para algunos autores la más frecuente <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario siempre descartar tuberculosis en otras localizaciones, ya que en el 12% de los casos coexisten con tuberculosis pulmonar activa <span class="elsevierStyleSup">2,7-9</span>. Más del 50% presentan antecedentes de tuberculosis, sobre todo pulmonar <span class="elsevierStyleSup">4</span>. El diagnóstico de sospecha se realiza mediante TAC y RMN, en las que se aprecia una masa que realza en anillo <span class="elsevierStyleSup">1,7,10,11</span>, al igual que los tumores cerebrales, pero es necesaria la confirmación histológica y bacteriológica <span class="elsevierStyleSup">7,12</span>. El tratamiento es quirúrgico si la lesión es única y accesible, y requiere además tratamiento antituberculoso con isoniacida, rifampicina y pirazinamida entre 9 y 12 meses <span class="elsevierStyleSup">4,10</span>.</p>" "pdfFichero" => "65v207n08a13108759pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v207n08-13108759fig01.jpg" "Alto" => 1341 "Ancho" => 1169 "Tamanyo" => 193857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía axial computarizada craneal: depósito tumoral sólido de 28 × 20 ×30 mm en el hemisferio cerebeloso derecho (flecha)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Solitary tuberculoma of the cerebellopontine angle: a rare presentation." 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