680 - VALIDACIÓN EXTERNA DEL SCORE CHEDDAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EMBOLIA PULMONAR EN PACIENTES COVID

Elena Palma Huertas¹, Elisa Fernández Vidal¹, Cristina Lucía de Ancos Aracil², Elena Madroñal Cerezo², José Manuel Ruiz Giardín², Rodolfo Romero Pareja³, Eva María Moya Mateo¹ y Anabel Franco Moreno<sup>1

1</sup>Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España. ²Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España. ³Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal, Madrid, España.

Objetivos: La embolia de pulmón (EP) empeora el pronóstico de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 (COVID). Una revisión sistemática mostró que los algoritmos utilizados en población general para estimar la probabilidad clínica pretest de EP no son aplicables a pacientes COVID¹. Recientemente, se ha publicado un nuevo modelo desarrollado específicamente en pacientes COVID con infección no crítica, el score CHEDDAR (fig.)². Nos planteamos validar esta nueva estrategia en una cohorte independiente.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes COVID hospitalizados en el Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal y Hospital Universitario de Fuenlabrada a los que se les realizó una tomografía computarizada de arterias pulmonares por sospecha clínica de EP, en el periodo comprendido del 1 de diciembre 2020 hasta 31 de enero 2023. Se aplicó el score CHEDDAR. Los pacientes fueron categorizados en baja ( 182 puntos). Se analizó la incidencia de EP en cada grupo. El Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital Universitario Clínico San Carlos aprobó el estudio.

Resultados: De los 270 pacientes incluidos en el estudio, 69 (25,5%) tuvieron EP. Entre los 212 pacientes clasificados de baja probabilidad, 30 (14,2%) tuvieron EP. En un total de 58 pacientes estratificados de alta probabilidad la EP estuvo presente en 39 (67,2%) pacientes. La tasa global de acierto del score CHEDDAR fue del 81,9% (221/270; IC95%: 1,2-2,8) y la tasa global de fracaso del 18,1% (49/270; IC95%: 1,7-2,5). El AUC fue 0,783 (IC95%: 0,71-0,85) (fig. 2). La sensibilidad, especificidad, VPN y VPP fueron del 56%, 90%, 85% y 67%, respectivamente.

Conclusiones: La puntuación CHEDDAR hubiera identificado correctamente al 67,4% de pacientes sin EP; sin embargo, 30 pacientes clasificados como de baja probabilidad presentaron trombosis pulmonar. Este umbral es superior a la tasa de seguridad del 2% propuesto por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (3). Cabe destacar que 23 de estos 30 pacientes presentaron un score RALE &ge; 4 y un dímero D > 3,000 ng/mL; por lo tanto, estas variables podrían ayudar a identificar un potencial falso negativo. El 67,2% de pacientes estratificados de alta probabilidad presentaron EP, tasa de acierto dos veces superior respecto a la sospecha clínica (25,5%). La principal limitación de nuestro estudio es su carácter retrospectivo.

Bibliografía

1. Franco-Moreno et al. Utility of probability scores for the diagnosis of pulmonary embolism in patients with SARS-CoV-2 infection: A systematic review. Rev Clin Esp (Barc). 2023 Jan;223(1):40-9.
2. Franco-Moreno et al. Clinical prediction model for pulmonary thrombosis diagnosis in hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection. J Clin Transl Res. 2023 Feb 6;9(2):59-68.
3. Dronkers CEA, et al. Subcommittee on Predictive and Diagnostic Variables in Thrombotic Disease. Towards a tailored diagnostic standard for future diagnostic studies in pulmonary embolism: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2017 May;15(5):1040-3.