570 - HEMATOMAS GRAVES EN PACIENTES TRATADOS CON ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCIÓN DIRECTA FRENTE A LA ANTICOAGULACIÓN CONVENCIONAL: METANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS

Laura Martínez Díaz, Irene Zamora Alarcón, Marta Moret Rueda, Laura Jiménez de la Cruz, Montserrat Pérez Pinar y José Antonio Nieto Rodríguez

Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España.

Objetivos: Determinar si existe una reducción del riesgo de desarrollar hematomas graves con el uso de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) frente a la anticoagulación convencional (warfarina/HBPM) y cuantificarla.

Métodos: Se ha realizado un metanálisis de los resultados procedentes de los principales ensayos clínicos aleatorizados realizados con ACOD frente a warfarina/HBPM administrados a dosis plenas, entre 6 y 18 meses, en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) o tromboembolismo venoso (ETV). La variable principal estudiada fue el hematoma grave, y las variables secundarias la hemorragia grave y el hematoma retroperitoneal. En estos estudios se utilizaron los criterios de hemorragia grave de la ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis) para definir la hemorragia grave. Para el análisis se utilizó el software RevMan 5 (Colaboración Cochrane).

Resultados: Se han identificado 15 estudios 1-15 que incluyeron 70.168 pacientes que desarrollaron un total de 246 hematomas graves. En estos estudios la reducción del riesgo de hemorragia grave fue del 17% (OR 0,83; IC 0,78-0,88) con ACOD frente a la anticoagulación convencional y de hematomas graves del 56% (OR 0,44; IC 0,34-0,58). En pacientes con FANV esta reducción fue del 49% (OR 0,51; IC 0,38-0,68); en pacientes con ETV sin cáncer fue del 80% (OR 0,20; IC 0,09- 0,46) y en pacientes con cáncer (frente HBPM) fue del 72% (OR 0,28; IC 0,06-1,37). El riesgo del hematoma retroperitoneal fue similar al del resto de localizaciones (OR 0,42; IC 0,24-0,71). No se objetivaron diferencias significativas en la reducción del riesgo de hematomas en el análisis por subgrupos de anticoagulantes siendo del 60% para apixabán (OR 0,4; IC 0,26-0,60), 48% para dabigatrán (OR 0,52; IC 0,32-0,87) y 55% para rivaroxabán (OR 0,45; IC 0,27-0,75).

Discusión: Los hematomas son un tipo frecuente de hemorragia grave en pacientes anticoagulados. En pacientes con ETV representan la 2ª localización más frecuente después del sangrado digestivo, tienen una mortalidad aproximada del 18% y afectan especialmente a mujeres mayores durante las primeras semanas de tratamiento anticoagulante 16. Nuestros resultados muestran que los ACOD reducen significativamente el riesgo de hematomas graves en cuantía parecida a la de las hemorragias intracraneales y superior al de las hemorragias digestivas 17-20. Por ello, los ACOD representan una buena opción para disminuir el riesgo de hematomas durante la anticoagulación, especialmente en los pacientes de mayor riesgo y con ETV.

Conclusiones: Los ACOD reducen el riesgo de hematomas graves, incluido el retroperitoneal, de forma significativa frente a anticoagulación convencional (Warfarina/HBPM), sin diferencias destacables entre ellos.

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