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del asignado a tratamiento convencional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 0&#44;87&#59; intervalo de confianza al 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;75-1&#44;01&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46; El an&#225;lisis ordinal demostr&#243; un descenso significativo en la escala de Rankin modificada &#40;OR para discapacidad severa&#58; 0&#44;87&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;77-1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; La mortalidad fue del 11&#44;9&#37; en el grupo que recibi&#243; el tratamiento intensivo frente al 12&#37; en el grupo que recibi&#243; el tratamiento convencional&#46; Los efectos adversos no fatales se dieron en el 23&#44;3 frente al 26&#44;6&#37; de los pacientes en los 2 grupos respectivamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El descenso intensivo de la PA en pacientes con HIC no se acompa&#241;&#243; de reducciones significativas en las tasas de mortalidad o discapacidad&#46; El an&#225;lisis ordinal de la escala de Rankin modificada mostr&#243; mejor&#237;as significativas del estado funcional con el descenso intensivo de la PAS&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemorragias intracerebrales tienen una tasa de mortalidad del 40&#37; y solo entre el 12 y el 39&#37; de los pacientes mantienen una independencia funcional&#46; Las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> sugieren alcanzar una presi&#243;n arterial media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inferior de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o de 160&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones son arbitrarias y no basadas en evidencias&#46; El presente estudio demuestra que si bien no se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos de tratamientos en relaci&#243;n a las variables principales&#44; la muerte o discapacidad severa&#44; la tendencia fue favorable &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento intensivo demostr&#243; significativamente que a largo plazo mejorar&#225;n los indicadores del estado funcional&#44; f&#237;sico y psicol&#243;gico&#44; sin acompa&#241;arse de efectos adversos graves&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio present&#243; una muestra de gran tama&#241;o&#44; incluy&#243; a hospitales de varios pa&#237;ses&#44; obtuvo un alto &#237;ndice de cumplimiento y de adherencia al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s de 2 tercios de los pacientes fueron de origen chino&#44; raza en la que es 2 veces m&#225;s frecuente la HIC&#46; Aunque inicialmente se estim&#243; como una fortaleza del estudio el empleo de un amplio rango de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; este aspecto conllev&#243; una gran complejidad en el an&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; las diferencias observadas entre ambos grupos pudieran haber sido afectadas por el uso concomitante de otros f&#225;rmacos&#44; tales como el manitol o algunos factores hemost&#225;ticos&#46; El 72&#37; de los pacientes incluidos en el estudio ten&#237;an antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y un 84&#37; tuvieron hemorragias profundas de peque&#241;o volumen&#44; lo que pudiera limitar la generalizaci&#243;n de los resultados&#46; Por otra parte no se monitorizaron par&#225;metros importantes tales como la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral o la presi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el descenso intensivo de la tensi&#243;n arterial a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o menos parece ser una opci&#243;n razonable en pacientes con HIC aguda y aplicable a nuestro medio&#44; 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Vol. 214. Issue 2.
Pages 101-102 (March 2014)
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Vol. 214. Issue 2.
Pages 101-102 (March 2014)
Artículo del mes
Disminución rápida de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda
J. Saldívar Gómez
Servicio de Alergología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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