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Este reciente inter&#233;s por la E-Eos explica que al d&#237;a de hoy existan varias cuestiones a debate sobre &#233;sta&#44; algunas de las cuales comentaremos brevemente en 4 puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definir el criterio diagn&#243;stico de la E-Eos</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#8211;10</span></a>&#46; Todo comienza con el hallazgo de una densa infiltraci&#243;n de eosin&#243;filos&#44; a nivel del epitelio escamoso del es&#243;fago&#44; detectada en biopsias endosc&#243;picas a lo largo de &#233;ste&#46; A la vista de dicho descubrimiento hay que descartar&#44; en primer lugar&#44; que la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;enf-RGE&#41; sea la causa principal de eosinofilia esof&#225;gica&#46; Esto obliga a monitorizar el pH del es&#243;fago distal o&#44; en su defecto&#44; a comprobar la persistencia de la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica del es&#243;fago&#44; despu&#233;s de un tratamiento de 4&#8211;6 semanas con inhibidores de la bomba de protones &#40;IBP&#41; a dosis altas&#46; Despu&#233;s de este primer paso&#44; no hay que olvidar que existen varios procesos que se pueden acompa&#241;ar de eosinofilias esof&#225;gicas variables &#40;enfermedad de Crohn&#44; vasculitis de Churg-Strauss&#44; enfermedades parasitarias&#44; leiomiomatosis local&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; habr&#225; que comprobar que no estemos ante una gastroenteritis eosinof&#237;lica &#40;GE-Eos&#41; o un s&#237;ndrome hipereosin&#243;filo &#40;SHE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; son datos que apuntan a E-Eos&#58; que el paciente aqueje s&#237;ntomas de disfunci&#243;n local &#40;regurgitaci&#243;n&#44; pirosis&#44; disfagia e impactaci&#243;n alimentaria&#41;&#59; que el sujeto en cuesti&#243;n sea un ni&#241;o o adulto joven del sexo masculino&#59; que tanto &#233;l como sus familiares directos cuenten s&#237;ntomas de enfermedad at&#243;pica &#40;rinoconjuntivitis al&#233;rgica&#44; asma&#44; eccema&#44; dermatitis at&#243;pica&#41; y que la exploraci&#243;n endosc&#243;pica descubra algunas im&#225;genes especiales como punteado o placas blanquecinas &#40;microabscesos eosin&#243;filos&#41; y&#44; sobre todo&#44; el hallazgo de un es&#243;fago arrugado o anillado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la consideraci&#243;n cuidadosa del material bi&#243;psico en varios puntos del es&#243;fago ofrece algunas sugerencias orientativas&#46; As&#237;&#44; cuando la eosinofilia epitelial supera las 20 c&#233;lulas por campo de gran aumento &#40;CGA&#41; &#40;400 aumentos&#41; es probable que estemos ante una E-Eos&#46; Por el contrario&#44; esta eosinofilia suele ser inferior a 10 c&#233;lulas por CGA&#44; en la enf-RGE&#46; A su vez&#44; la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica en la enf-RGE predomina en el es&#243;fago distal&#44; mientras que en la E-Eos suele ser parecida a todos los niveles de &#233;ste y es frecuente&#44; en esta &#250;ltima&#44; el hallazgo de microabscesos superficiales &#40;agregados de m&#225;s de 4 eosin&#243;filos&#41;&#44; y la hiperplasia de la zona basal del epitelio escamoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La posible relaci&#243;n patog&#233;nica de la E-Eos con la GE-Eos</span>&#44; con la que comparte circunstancias etiol&#243;gicas &#40;al&#233;rgenos alimentarios&#41; y vecindad topogr&#225;fica&#44; en el tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;8</span></a>&#46; La primera se&#241;al que pone en marcha la E-Eos&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; es la oferta de p&#233;ptidos alimentarios que se comportan como al&#233;rgenos&#44; por parte de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas de la mucosa esof&#225;gica&#44; a los linfocitos T vecinos de fenotipo colaborador &#40;LT-CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#41;&#46; Este evento provoca la activaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n en sus l&#237;neas operativas principales &#40;Th-1 y Th-2&#41;&#46; Hoy sabemos que en la E-Eos domina&#44; con mucho&#44; la diferenciaci&#243;n Th-2&#44; con su expresi&#243;n tisular preferente de las citoquinas interleucina &#40;IL&#41;-4&#44; IL-5 e IL-13&#46; La IL-5 es un factor eosinopoy&#233;tico y las IL-4 e IL-13 se comportan como potentes inductoras de las quimiocinas eosinoatrayentes conocidas como eotaxinas&#46; Ambos hechos propician la infiltraci&#243;n masiva de la mucosa esof&#225;gica por granulocitos eosin&#243;filos que&#44; bajo el est&#237;mulo etiol&#243;gico de al&#233;rgenos alimentarios y ambientales&#44; liberan localmente toda una serie de biomol&#233;culas lesivas&#44; como la prote&#237;na b&#225;sica mayor&#44; junto con quimiocinas &#40;eotaxinas&#44; IL-8&#44; etc&#46;&#41;&#44; citoquinas &#40;IL-2&#44; IL-3&#44; factor de necrosis tumoral alfa &#91;TNF-alfa&#93;&#44; interfer&#243;n alfa &#91;INF-alfa&#93;&#44; etc&#46;&#41;&#44; mediadores lip&#237;dicos &#40;leucotrienos&#44; factor activador de plaquetas &#91;PAF&#93;&#44; etc&#46;&#41; y radicales libres de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; A su vez&#44; esta acci&#243;n sin&#233;rgica entre la IL-4 y la IL-13&#44; dado su papel regulador sobre la s&#237;ntesis de la reagina IgE&#44; podr&#237;a explicar los niveles s&#233;ricos elevados de esta inmunoglobulina&#44; que presentan bastantes casos de E-Eos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n entre la E-Eos y las enfermedades al&#233;rgicas del &#225;rbol respiratorio como el asma</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;Varios datos sostienen esta asociaci&#243;n&#58; la coincidencia de exacerbaciones patol&#243;gicas de alg&#250;n caso de E-Eos con los meses de m&#225;xima polinizaci&#243;n&#59; los resultados de algunos modelos experimentales en los que la colocaci&#243;n de ciertos aeroal&#233;rgenos en la nariz o en la tr&#225;quea de ratones sensibilizados a &#233;stos no s&#243;lo provocan inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica en el &#225;rbol bronquial&#44; sino tambi&#233;n en el es&#243;fago&#59; el hecho de que estas E-Eos murinas sean mediadas por citoquinas Th-2 &#40;IL-5 e IL-13&#41;&#44; como ocurre en las humanas&#44; y&#44; tambi&#233;n&#44; el parecido entre la lesi&#243;n histol&#243;gica y el paisaje celular y molecular de la E-Eos y sus equivalentes en el asma bronquial&#46; De ah&#237;&#44; la denominaci&#243;n pintoresca&#44; pero evidentemente gr&#225;fica&#44; que alg&#250;n autor ha dado a la E-Eos de &#8220;asma esof&#225;gico&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El fin estrat&#233;gico del tratamiento de las E-Eos&#46;</span> No existe acuerdo sobre si debemos aliviar s&#243;lo los s&#237;ntomas con tratamientos paliativos o intentar eliminar&#44; adem&#225;s&#44; la inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica de la pared esof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la administraci&#243;n de anti&#225;cidos del tipo de los IBP ayuda al diagn&#243;stico diferencial con la enf-RGE&#44; y puede actuar como tratamiento paliativo&#46; Y esto es as&#237; debido a la asociaci&#243;n bidireccional entre la enf-RGE&#44; la causa m&#225;s frecuente de eosinofilia esof&#225;gica&#44; y la E-Eos&#44; que en su penetraci&#243;n transmural puede afectar a la capa muscular y provocar dismotilidad y s&#237;ntomas de reflujo en algunos pacientes&#44; que se alivian con IBP&#46; Otro tratamiento paliativo de los s&#237;ntomas graves de disfagia es la dilataci&#243;n endosc&#243;pica de la estenosis organizada&#44; t&#233;cnica que habr&#225; que practicar con sumo cuidado para evitar desgarros de la mucosa profunda e incluso perforaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se encuentra&#44; como terap&#233;utica etiol&#243;gica&#44; la administraci&#243;n de dietas alimentarias en las que se hayan eliminado posibles al&#233;rgenos&#44; y son tres los modelos utilizados&#46; En el primero&#44; se prescinde de aquellos alimentos que han dado cutirreacciones positivas&#44; con el inconveniente del escaso valor predictivo de las pruebas al&#233;rgicas actuales&#46; En el segundo&#44; se prescinde de los alimentos que sabemos que son altamente alerg&#233;nicos &#40;leche&#44; huevos&#44; pescado&#44; mariscos&#44; soja&#44; cacahuetes&#44; etc&#46;&#41; con el inconveniente de eliminar a ciegas alimentos importantes para un r&#233;gimen normal&#46; En tercer lugar&#44; se elabora una dieta elemental a base de amino&#225;cidos libres y triglic&#233;ridos de cadena media&#44; con el inconveniente del costo elevado de &#233;sta y de ser insufrible al paladar&#44; por lo que hay que administrarla por v&#237;a nasog&#225;strica&#46; Es evidente que se necesita&#44; con urgencia&#44; mejorar las t&#233;cnicas para detectar con seguridad posibles al&#233;rgenos alimentarios y prescindir s&#243;lo de ellos en la dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo de las terap&#233;uticas patog&#233;nicas destaca la utilizaci&#243;n de corticoides&#44; que por su actividad eosinop&#233;nica son capaces de borrar la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica en pocas semanas&#46; Se pueden usar esteroides en forma sist&#233;mica &#40;dosis de prednisona oral de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; sin sobrepasar los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; s&#243;lo durante varias semanas&#44; en situaciones de emergencia cl&#237;nica&#44; dado sus efectos secundarios y&#44; sobre todo&#44; en forma t&#243;pica &#40;fluticasona administrada en aerosol&#44; pero tragada&#44; en dosis de 440&#8211;880<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a en ni&#241;os y el doble en adultos&#41;&#44; mucho mejor tolerada&#46; El tiempo dir&#225; el papel que pueden jugar como terap&#233;uticas patog&#233;nicas algunos inmunomoduladores como el montelukast &#40;inhibidor del receptor del leucotrieno D4&#41; y&#44; sobre todo&#44; el anticuerpo monoclonal anti-IL5&#46;</p></li></ul></p></span>"
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Correspondencia
La esofagitis eosinofílica: cuatro argumentos a debate
Eosinophilic esophagitis: Four arguments to discuss
P. Sánchez-Fayos Calabuig
Corresponding author
psanchez@fjd.es

Autor para correspondencia.
, M.J. Martín Relloso, J.C. Porres Cubero
Servicio de Aparato Digestivo, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma, Madrid, España
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Este reciente inter&#233;s por la E-Eos explica que al d&#237;a de hoy existan varias cuestiones a debate sobre &#233;sta&#44; algunas de las cuales comentaremos brevemente en 4 puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definir el criterio diagn&#243;stico de la E-Eos</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#8211;10</span></a>&#46; Todo comienza con el hallazgo de una densa infiltraci&#243;n de eosin&#243;filos&#44; a nivel del epitelio escamoso del es&#243;fago&#44; detectada en biopsias endosc&#243;picas a lo largo de &#233;ste&#46; A la vista de dicho descubrimiento hay que descartar&#44; en primer lugar&#44; que la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;enf-RGE&#41; sea la causa principal de eosinofilia esof&#225;gica&#46; Esto obliga a monitorizar el pH del es&#243;fago distal o&#44; en su defecto&#44; a comprobar la persistencia de la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica del es&#243;fago&#44; despu&#233;s de un tratamiento de 4&#8211;6 semanas con inhibidores de la bomba de protones &#40;IBP&#41; a dosis altas&#46; Despu&#233;s de este primer paso&#44; no hay que olvidar que existen varios procesos que se pueden acompa&#241;ar de eosinofilias esof&#225;gicas variables &#40;enfermedad de Crohn&#44; vasculitis de Churg-Strauss&#44; enfermedades parasitarias&#44; leiomiomatosis local&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; habr&#225; que comprobar que no estemos ante una gastroenteritis eosinof&#237;lica &#40;GE-Eos&#41; o un s&#237;ndrome hipereosin&#243;filo &#40;SHE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; son datos que apuntan a E-Eos&#58; que el paciente aqueje s&#237;ntomas de disfunci&#243;n local &#40;regurgitaci&#243;n&#44; pirosis&#44; disfagia e impactaci&#243;n alimentaria&#41;&#59; que el sujeto en cuesti&#243;n sea un ni&#241;o o adulto joven del sexo masculino&#59; que tanto &#233;l como sus familiares directos cuenten s&#237;ntomas de enfermedad at&#243;pica &#40;rinoconjuntivitis al&#233;rgica&#44; asma&#44; eccema&#44; dermatitis at&#243;pica&#41; y que la exploraci&#243;n endosc&#243;pica descubra algunas im&#225;genes especiales como punteado o placas blanquecinas &#40;microabscesos eosin&#243;filos&#41; y&#44; sobre todo&#44; el hallazgo de un es&#243;fago arrugado o anillado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la consideraci&#243;n cuidadosa del material bi&#243;psico en varios puntos del es&#243;fago ofrece algunas sugerencias orientativas&#46; As&#237;&#44; cuando la eosinofilia epitelial supera las 20 c&#233;lulas por campo de gran aumento &#40;CGA&#41; &#40;400 aumentos&#41; es probable que estemos ante una E-Eos&#46; Por el contrario&#44; esta eosinofilia suele ser inferior a 10 c&#233;lulas por CGA&#44; en la enf-RGE&#46; A su vez&#44; la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica en la enf-RGE predomina en el es&#243;fago distal&#44; mientras que en la E-Eos suele ser parecida a todos los niveles de &#233;ste y es frecuente&#44; en esta &#250;ltima&#44; el hallazgo de microabscesos superficiales &#40;agregados de m&#225;s de 4 eosin&#243;filos&#41;&#44; y la hiperplasia de la zona basal del epitelio escamoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La posible relaci&#243;n patog&#233;nica de la E-Eos con la GE-Eos</span>&#44; con la que comparte circunstancias etiol&#243;gicas &#40;al&#233;rgenos alimentarios&#41; y vecindad topogr&#225;fica&#44; en el tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;8</span></a>&#46; La primera se&#241;al que pone en marcha la E-Eos&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; es la oferta de p&#233;ptidos alimentarios que se comportan como al&#233;rgenos&#44; por parte de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas de la mucosa esof&#225;gica&#44; a los linfocitos T vecinos de fenotipo colaborador &#40;LT-CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#41;&#46; Este evento provoca la activaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n en sus l&#237;neas operativas principales &#40;Th-1 y Th-2&#41;&#46; Hoy sabemos que en la E-Eos domina&#44; con mucho&#44; la diferenciaci&#243;n Th-2&#44; con su expresi&#243;n tisular preferente de las citoquinas interleucina &#40;IL&#41;-4&#44; IL-5 e IL-13&#46; La IL-5 es un factor eosinopoy&#233;tico y las IL-4 e IL-13 se comportan como potentes inductoras de las quimiocinas eosinoatrayentes conocidas como eotaxinas&#46; Ambos hechos propician la infiltraci&#243;n masiva de la mucosa esof&#225;gica por granulocitos eosin&#243;filos que&#44; bajo el est&#237;mulo etiol&#243;gico de al&#233;rgenos alimentarios y ambientales&#44; liberan localmente toda una serie de biomol&#233;culas lesivas&#44; como la prote&#237;na b&#225;sica mayor&#44; junto con quimiocinas &#40;eotaxinas&#44; IL-8&#44; etc&#46;&#41;&#44; citoquinas &#40;IL-2&#44; IL-3&#44; factor de necrosis tumoral alfa &#91;TNF-alfa&#93;&#44; interfer&#243;n alfa &#91;INF-alfa&#93;&#44; etc&#46;&#41;&#44; mediadores lip&#237;dicos &#40;leucotrienos&#44; factor activador de plaquetas &#91;PAF&#93;&#44; etc&#46;&#41; y radicales libres de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; A su vez&#44; esta acci&#243;n sin&#233;rgica entre la IL-4 y la IL-13&#44; dado su papel regulador sobre la s&#237;ntesis de la reagina IgE&#44; podr&#237;a explicar los niveles s&#233;ricos elevados de esta inmunoglobulina&#44; que presentan bastantes casos de E-Eos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n entre la E-Eos y las enfermedades al&#233;rgicas del &#225;rbol respiratorio como el asma</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;Varios datos sostienen esta asociaci&#243;n&#58; la coincidencia de exacerbaciones patol&#243;gicas de alg&#250;n caso de E-Eos con los meses de m&#225;xima polinizaci&#243;n&#59; los resultados de algunos modelos experimentales en los que la colocaci&#243;n de ciertos aeroal&#233;rgenos en la nariz o en la tr&#225;quea de ratones sensibilizados a &#233;stos no s&#243;lo provocan inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica en el &#225;rbol bronquial&#44; sino tambi&#233;n en el es&#243;fago&#59; el hecho de que estas E-Eos murinas sean mediadas por citoquinas Th-2 &#40;IL-5 e IL-13&#41;&#44; como ocurre en las humanas&#44; y&#44; tambi&#233;n&#44; el parecido entre la lesi&#243;n histol&#243;gica y el paisaje celular y molecular de la E-Eos y sus equivalentes en el asma bronquial&#46; De ah&#237;&#44; la denominaci&#243;n pintoresca&#44; pero evidentemente gr&#225;fica&#44; que alg&#250;n autor ha dado a la E-Eos de &#8220;asma esof&#225;gico&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El fin estrat&#233;gico del tratamiento de las E-Eos&#46;</span> No existe acuerdo sobre si debemos aliviar s&#243;lo los s&#237;ntomas con tratamientos paliativos o intentar eliminar&#44; adem&#225;s&#44; la inflamaci&#243;n eosinof&#237;lica de la pared esof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la administraci&#243;n de anti&#225;cidos del tipo de los IBP ayuda al diagn&#243;stico diferencial con la enf-RGE&#44; y puede actuar como tratamiento paliativo&#46; Y esto es as&#237; debido a la asociaci&#243;n bidireccional entre la enf-RGE&#44; la causa m&#225;s frecuente de eosinofilia esof&#225;gica&#44; y la E-Eos&#44; que en su penetraci&#243;n transmural puede afectar a la capa muscular y provocar dismotilidad y s&#237;ntomas de reflujo en algunos pacientes&#44; que se alivian con IBP&#46; Otro tratamiento paliativo de los s&#237;ntomas graves de disfagia es la dilataci&#243;n endosc&#243;pica de la estenosis organizada&#44; t&#233;cnica que habr&#225; que practicar con sumo cuidado para evitar desgarros de la mucosa profunda e incluso perforaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se encuentra&#44; como terap&#233;utica etiol&#243;gica&#44; la administraci&#243;n de dietas alimentarias en las que se hayan eliminado posibles al&#233;rgenos&#44; y son tres los modelos utilizados&#46; En el primero&#44; se prescinde de aquellos alimentos que han dado cutirreacciones positivas&#44; con el inconveniente del escaso valor predictivo de las pruebas al&#233;rgicas actuales&#46; En el segundo&#44; se prescinde de los alimentos que sabemos que son altamente alerg&#233;nicos &#40;leche&#44; huevos&#44; pescado&#44; mariscos&#44; soja&#44; cacahuetes&#44; etc&#46;&#41; con el inconveniente de eliminar a ciegas alimentos importantes para un r&#233;gimen normal&#46; En tercer lugar&#44; se elabora una dieta elemental a base de amino&#225;cidos libres y triglic&#233;ridos de cadena media&#44; con el inconveniente del costo elevado de &#233;sta y de ser insufrible al paladar&#44; por lo que hay que administrarla por v&#237;a nasog&#225;strica&#46; Es evidente que se necesita&#44; con urgencia&#44; mejorar las t&#233;cnicas para detectar con seguridad posibles al&#233;rgenos alimentarios y prescindir s&#243;lo de ellos en la dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo de las terap&#233;uticas patog&#233;nicas destaca la utilizaci&#243;n de corticoides&#44; que por su actividad eosinop&#233;nica son capaces de borrar la infiltraci&#243;n eosinof&#237;lica en pocas semanas&#46; Se pueden usar esteroides en forma sist&#233;mica &#40;dosis de prednisona oral de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; sin sobrepasar los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; s&#243;lo durante varias semanas&#44; en situaciones de emergencia cl&#237;nica&#44; dado sus efectos secundarios y&#44; sobre todo&#44; en forma t&#243;pica &#40;fluticasona administrada en aerosol&#44; pero tragada&#44; en dosis de 440&#8211;880<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a en ni&#241;os y el doble en adultos&#41;&#44; mucho mejor tolerada&#46; El tiempo dir&#225; el papel que pueden jugar como terap&#233;uticas patog&#233;nicas algunos inmunomoduladores como el montelukast &#40;inhibidor del receptor del leucotrieno D4&#41; y&#44; sobre todo&#44; el anticuerpo monoclonal anti-IL5&#46;</p></li></ul></p></span>"
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ISSN: 00142565
Original language: Spanish
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