Comunicación breve
Neumonía cavitada con cultivo de esputo positivo para Mycobacterium gastri
Cavited pneumonia with Mycobacterium gastri positive culture smear
J. Guerra Lasoa,
, A. Morán Blancoa, R. Lorenzana de la Vargab, I. Fernández Natalc
Corresponding author
jmglaso@wanadoo.es
J. Guerra Laso. Servicio de Medicina Interna. Hospital de León. Edificio Monte San Isidro. Ctra. de Asturias, s/n. 24007 León. España.
J. Guerra Laso. Servicio de Medicina Interna. Hospital de León. Edificio Monte San Isidro. Ctra. de Asturias, s/n. 24007 León. España.
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La casuística publicada de infecciones por este microorganismo es muy limitada: un caso de peritonitis en un paciente con diálisis peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, una vesiculitis seminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, una artritis séptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y dos casos de linfadenitis generalizada en dos niños de la misma familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Solo se han descrito tres casos posibles de infección pulmonar, todos ellos anteriores a 1986<span class="elsevierStyleSup">56</span>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y métodos</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de neumonía cavitada con cultivo de esputo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>. Se realiza, además, una revisión de los casos publicados previamente (MedLine 2007, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>), comparándose las características descritas en ellos con las de nuestro enfermo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 79 años que ingresa por fiebre. Ex-fumador de 50 paquetes/año, diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con insuficiencia respiratoria crónica, oxigenoterapia domiciliaria y <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span>. Hipertensión arterial (HTA) de larga evolución y demencia tipo Alzheimer con vida totalmente dependiente. Mieloma múltiple tipo IgG lambda, estadio IIA, para el que había recibido tratamiento con ciclos de melfalán-prednisona, con remisión completa. Múltiples ingresos previos por patología respiratoria: agudización de EPOC y neumonías de diferente localización. Durante estos ingresos el paciente recibió tratamientos antibióticos con diferentes pautas y ciclos de esteroides en variadas dosis y duraciones. En su evolución aparecen fibrilación auricular (no anticoagulada) e isquemia subaguda de miembro inferior derecho por trombosis fémoro-poplítea, valorada por Cirugía Vascular y con desestimación de tratamiento quirúrgico.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de ingreso actual es la aparición de un cuadro agudo de tos, con escasa expectoración, y picos febriles. La exploración es anodina excepto la auscultación pulmonar con crepitantes en base de hemitórax derecho y la mala perfusión del pie derecho. En la analítica destacan una ligera leucocitosis (14.500) con desviación izquierda, creatinina 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100 y urea 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100. El proteinograma presentaba una banda monoclonal IgG lambda, similar a valores previos. Se recogieron tres muestras de esputo con tinción de auramina negativa. El Mantoux era positivo (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a las 48 horas). En la radiología de tórax aparecía una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho con imagen de cavitación en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El paciente fue tratado con ceftriaxona, claritromicina y clindamicina durante 15 días, quedando afebril a partir del séptimo día de tratamiento. Posteriormente presentó ocasionales picos febriles sin objetivarse foco originario. La radiografía de tórax mejoró parcialmente con disminución del tamaño de la cavitación. El mal estado general del enfermo y la nula colaboración impidieron otras técnicas diagnósticas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 20 días de la fecha del alta se recibe cultivo de esputo positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR), iniciándose tratamiento antibiótico empírico con rifampicina, isoniacida y pirazinamida. A los 30 días de la fecha del alta domiciliaria reingresa por fiebre elevada, disminución del nivel de conciencia y mal control analgésico del dolor en el pie derecho. Se inician medidas de soporte general y tratamiento analgésico, pero fallece al cuarto día de ingreso. Posteriormente se recibió cultivo definitivo de esputo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>. En el antibiograma se objetivó resistencia a isoniacida y pirazinamida.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de neumonía cavitada con evolución fatal en un paciente inmunodeprimido. Aunque es difícil establecer la causalidad directa con un único cultivo de esputo para una micobacteria atípica de dudoso significado patógeno <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el paciente descrito presentaba numerosos condicionantes. En primer lugar, coinciden diferentes factores de riesgo: edad avanzada, demencia, EPOC, infecciones respiratorias de repetición, tratamientos antibióticos repetidos e ingresos hospitalarios previos, que determinan una mayor probabilidad de infecciones complicadas por patógenos multirresistentes e infrecuentes. En segundo lugar, los cultivos de esputo y los hemocultivos realizados al enfermo durante los ingresos descritos fueron negativos de forma repetida. Por último, la falta de respuesta de la lesión pulmonar a los diferentes tratamientos antibióticos utilizados puede explicarse por una infección por un microorganismo multirresistente como <span class="elsevierStyleItalic">M</span>. <span class="elsevierStyleItalic">gastri</span>. El fallecimiento del enfermo no se puede relacionar solo con la infección respiratoria, ya que el mal estado general previo y las numerosas patologías añadidas condicionaron la mala evolución.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada únicamente aparecen tres casos de infección respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">M</span>. <span class="elsevierStyleItalic">gastri:</span> dos casos en Polonia en 1979<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y una posible infección bilateral en un paciente con silicosis en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que precisó tratamiento quirúrgico. Desconocemos las imágenes radiológicas de los casos anteriores y si están descritas lesiones cavitadas. En la casuística revisada, solo en una publicación <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se describe la positividad del PPD <span class="elsevierStyleItalic">(purified protein derivative</span>) en los dos pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">M</span>. <span class="elsevierStyleItalic">gastri</span>. La respuesta positiva al PPD de nuestro enfermo puede deberse a una infección tuberculosa previa o concomitante, aunque es posible una reacción cruzada entre las dos micobacterias. La descripción de la sensibilidad a tuberculostáticos en la literatura publicada es limitada, pero excepto en el caso de vesiculitis seminal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">M</span>. <span class="elsevierStyleItalic">gastri</span> es resistente a isoniazida, al igual que en nuestro paciente. Todos los pacientes descritos previamente tuvieron una evolución favorable con los diferentes tratamientos utilizados.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18482" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18483" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-01-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18482" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>" 1 => "micobacterias atípicas" 2 => "infección pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec18483" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>" 1 => "atypical mycobacterium" 2 => "lung disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacteriun gastri</span>, una micobacteria atípica no pigmentada, es infrecuente en la práctica clínica. Los casos publicados de infección por este microorganismo son muy escasos y solo tres de ellos se refieren a infecciones respiratorias, todos previos a 1986.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de neumonía cavitada con cultivo de esputo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span> y se revisan los casos previamente publicados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón de 79 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión, enfermedad de Alzheimer, mieloma múltiple IgG lambda tipo IIA y numerosos ingresos previos. El proceso actual es un episodio agudo de tos y fiebre con imagen radiológica de condensación alveolar cavitada en el lóbulo inferior derecho. El cultivo de esputo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aportamos un caso de neumonía cavitada con evolución fatal en un paciente inmunodeprimido, probablemente debida a <span class="elsevierStyleItalic">M. gastri</span> resistente a isoniazida y pirazinamida. Todos los casos previamente publicados evolucionaron favorablemente con los diferentes tratamientos utilizados.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span> is an atypical non pigmented mycobacteria infrequent in clinical practice. Few reports have been published about infections caused by microorganism, and only three of them, all before 1986, were respiratory infections.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of cavitary pneumonia with sputum culture positive for <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>, and we review the previous published cases.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a 79-years old man diagnosed of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), with chronic respiratory failure, hypertension, Alzheimer’s disease and multiple myeloma IgG lambda type IIA, with multiple previous admissions in our institution. He has again admitted because of an acute episode of cough and fever. The chest radiography demonstrated a right lower cavitary infiltrate, and the sputum culture showed growth of <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium gastri</span>.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusion</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of cavitary pneumonia in an immunocompromised patient caused by <span class="elsevierStyleItalic">M. gastri</span> resistant to isoniazid and pyrazinamide with fatal evolution. All of the cases previously described had a favourable outcome with the different treatment used.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 668 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 63914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax y detalle de cavitación en lóbulo inferior derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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