318 - IMPACTO DE LA INTRODUCCIÓN DE UN PROGRAMA DE ASISTENCIA COMPARTIDA CON MEDICINA INTERNA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA DE UN HOSPITAL COMARCAL
1Hospital Público da Mariña/SERGAS, Lugo, España. 2Hospital Público de Monforte/SERGAS, Lugo, España. 3Hospital Universitario Lucus Augusti/SERGAS, Lugo, España.
Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar el impacto de la Asistencia Compartida con Medicina Interna en los resultados hospitalarios (mortalidad, estancia) y el tratamiento para la osteoporosis en pacientes hospitalizados con fractura de cadera en comparación con un control histórico ya caracterizado previamente.
Métodos: Estudio observacional prospectivo unicéntrico en pacientes hospitalizados con fractura de cadera con y sin atención por un programa de Asistencia Compartida de Medicina Interna en un hospital comarcal.
Resultados: Se incluyeron 207 pacientes en total. Los 97 pacientes que recibieron Asistencia Compartida fueron en su mayoría mujeres (73,6%) con una mediana de edad de 88 años (rango intercuartílico 83-92) con elevada comorbilidad (mediana del índice de Charlson de 6 puntos) y una prevalencia elevada de demencia (46%), dependencia para las actividades básicas (50%) y anticoagulación (25%). A pesar de no haber diferencias en cuanto a edad, sexo ni situación cognitiva y funcional, se observó una disminución de la mortalidad a 30 días respecto a los 110 controles sin Asistencia Compartida (9,3% frente a 20,0%), así como una mayor tasa de tratamiento antiosteoporótico, tanto de calcio/vitamina D (87,8% frente a 60,7%), como de antirresortivos y osteoformadores (42,4% frente a 15,7%), sin impactar en la estancia ni la mortalidad intrahospitalaria.
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Tabla 1. Características de los 97 pacientes valorados en Asistencia Compartida |
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Variable |
n (%) |
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Sexo, varón |
30 (30,9) |
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Edad, años; mediana (P25-75) |
88 (83-92) |
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Demora de la primera valoración por Medicina Interna, días; mediana (P25-75) |
1 (1-2) |
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Antecedentes |
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Hipertensión |
71 (73,2) |
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Diabetes |
22 (22,7) |
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Enfermedad renal crónica |
16 (16,5) |
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Cardiopatía isquémica |
9 (9,3) |
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Insuficiencia cardíaca |
21 (21,6) |
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Fibrilación auricular |
22 (22,7) |
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Ictus previo |
11 (11,3) |
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EPOC |
6 (6,2) |
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Neoplasia activa |
9 (9,3) |
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Consumo de alcohol |
7 (7,2) |
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Deterioro cognitivo |
45 (46,4) |
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Índice de Charlson |
6 (5-7) |
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Dependiente para las ABVD |
49 (50,5) |
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Institucionalizados |
20 (20,6) |
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Tratamiento farmacológico habitual |
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IECA/ARA-II/ARNi |
39 (40,2) |
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Antialdosterónicos |
4 (4,2) |
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Betabloqueantes |
27 (27,8) |
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Tiazidas |
10 (10,3) |
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Antidiabéticos orales |
19 (19,6) |
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Digoxina |
4 (4,2) |
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Anticoagulantes orales |
24 (24,7) |
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Acenocumarol |
11 (11,3) |
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Acción directa |
13 (13,4) |
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Tabla 2. Resultados pacientes con AC (n = 97) y controles históricos (n = 110) |
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Variable |
AC, n (%) |
Controles, n (%) |
p |
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Sexo, varón |
30 (30,9) |
23 (20,9) |
0,137 |
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Edad, años; mediana (P25-75) |
88 (83-92) |
87 (84-92) |
0,886 |
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Deterioro cognitivo |
45 (46,4) |
47 (55,3)* |
0,294 |
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Dependiente para las ABVD |
49 (50,5) |
41 (37,6)** |
0,085 |
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Mortalidad hospitalaria |
8 (8,2) |
11 (10,0) |
0,846 |
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Mortalidad a 30 días |
9 (9,3) |
22 (20,0) |
0,049 |
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Estancia, días; mediana (P25-75) |
6 (4-8) |
5 (4-8) |
0,192 |
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Reingreso a 30 días |
7 (7,9) |
10 (10,1) |
0,594 |
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Calcio/vitamina D a los 30 días |
87 (87,8) |
54 (60,7) |
< 0,001 |
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Antirresortivos/osteoformadores a los 30 días |
42 (42,4) |
14 (15,7) |
< 0,001 |
Conclusiones: La Asistencia Compartida por Medicina Interna de pacientes con fractura de cadera osteoporótica se asoció con una disminución de la mortalidad a medio plazo y un aumento del tratamiento antiosteporótico en un hospital comarcal.
