Original Breve
Efecto de la edad y el sexo en el rendimiento diagnóstico del ecocardiograma en pacientes con síncope
The effect of age and sex on the diagnostic yield of the echocardiogram in patients with syncope
J.M. Larrañaga-Moreiraa,
, C. Barbeito-Caamañoa, A. Bouzas-Mosqueraa, F.J. Broullón-Molanesb, N. Álvarez-Garcíaa, J.M. Vázquez-Rodrígueza
Corresponding author
a Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
b Departamento de Tecnologías de la Información, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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(B) Diagnostic findings according to patient sex. <span class="elsevierStyleItalic">Abbreviations</span>: AS, aortic stricture; LVEF, left ventricular ejection; OHC, obstructive cardiomyopathy hypertrophic fraction; PHT, pulmonary hypertension; SPE, severe pericardial effusion. <span class="elsevierStyleItalic">p</span>, statistical significance for the difference between the proportion of men and women with the diagnostic finding.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Larrañaga-Moreira, C. Barbeito-Caamaño, A. Bouzas-Mosquera, F.J. Broullón-Molanes, N. Álvarez-García, J.M. Vázquez-Rodríguez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Larrañaga-Moreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Barbeito-Caamaño" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bouzas-Mosquera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Broullón-Molanes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." 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B) Hallazgos diagnósticos en función del sexo de los pacientes. DPG: derrame pericárdico grave; EA: estenosis aórtica; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; HTP: hipertensión pulmonar; MCHO: miocardiopatía hipertrófica obstructiva. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>significación estadística para la diferencia entre proporción de hombres y de mujeres con el hallazgo diagnóstico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síncope es una de las causas más frecuentes de consulta, representando hasta el 0,8-2,4% de las visitas al servicio de urgencias y el 1% de los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye la realización de pruebas diagnósticas, entre las que se encuentra el ecocardiograma transtorácico (ETT), realizado en más de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, existe evidencia creciente que sugiere un escaso rendimiento de esta prueba, especialmente cuando hay baja sospecha de un origen cardiológico del síncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico del ETT en pacientes con síncope, analizando el efecto de la edad y el sexo en los resultados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo en el que incluimos a todos aquellos pacientes remitidos entre 1990 y 2015 a nuestro centro para realizar un primer ETT cuyo motivo de petición era síncope, independientemente de la sospecha clínica. Se definió el síncope como evidencia de pérdida transitoria de conciencia de inicio rápido, corta duración y recuperación completa espontánea, de acuerdo con las guías de práctica clínica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se excluyeron aquellos pacientes remitidos por presíncope, en los que no había clara pérdida de conciencia. Basándonos en la literatura existente, se definieron como hallazgos diagnósticos la presencia de una serie de variables ecocardiográficas potencialmente relacionadas con síncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>, y como hallazgos anómalos la presencia de alteraciones no claramente relacionadas con síncope (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">tabla S1, material suplementario</a>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> No se dispuso de la información sobre los diagnósticos clínicos finales del origen del síncope. Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Investigación de A Coruña-Ferrol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo y se estudió el rendimiento del ETT en función de la edad y del sexo de la población a estudio. Además, se dividió el período de observación en quinquenios, para analizar si existía alguna tendencia en el rendimiento diagnóstico a lo largo del tiempo. Las diferencias entre variables cualitativas se evaluaron con el test de χy, usando el test exacto de Fisher en aquellos casos con un número reducido de eventos observados. Las tendencias lineales se evaluaron con el test de Mantel-Haenszel. Se consideró significación estadística una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se empleó el software STATA® v.14 (STATA Corp., Texas, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) para el análisis estadístico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 3.468 pacientes remitidos por síncope, excluyéndose 166 pacientes por tratarse de un presíncope, sin clara pérdida de conocimiento. Se incluyeron 3.302 en el análisis final. Las características basales de la población a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En total, 289 pacientes presentaron algún hallazgo diagnóstico (representando el 8,8% de los ETT realizados), siendo el más frecuente el de disfunción ventricular, seguido de estenosis aórtica grave, hallazgo constante en todos los grupos de edad a partir de 30 años. No hubo ecocardiogramas diagnósticos en menores de 20 años. Además, hubo 440 hallazgos anómalos (14,6% de los ETT realizados); la hipertrofia ventricular izquierda fue el más frecuente, seguido de disfunción o dilatación de ventrículo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La probabilidad de realizar un ETT diagnóstico se incrementó linealmente con la edad de manera significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), siendo el rendimiento diagnóstico significativamente mayor a partir de 50 años (2,2% en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años vs. 10,7% en ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y alcanzando el 14,8% en mayores de 80 años. La probabilidad de encontrar un hallazgo anómalo se comportó de manera similar (3,3% en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años vs. 18,2% en ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en la edad media entre hombres y mujeres, y el sexo masculino se relacionó significativamente con la presencia de hallazgo diagnóstico (10,7% en hombres vs. 6,4% en mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), a expensas de una mayor frecuencia de disfunción ventricular en varones. Por otro lado, la hipertensión pulmonar grave fue significativamente más frecuente en mujeres. No hubo diferencias en la distribución del resto de hallazgos diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La diferencia en el rendimiento diagnóstico del ETT entre ambos sexos fue significativa en ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años (13% en varones vs. 7.9% en mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), pero no en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años (2,7% en varones vs. 1,5% en mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,261), obteniéndose el máximo rendimiento diagnóstico en varones ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años (19,7%). De manera análoga, los hallazgos anómalos fueron significativamente mayores en hombres, con relación a una mayor frecuencia de alteraciones de la contractilidad (6,1% en varones vs. 1,2% en mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, no se encontró ninguna tendencia en el rendimiento diagnóstico del ecocardiograma a lo largo de los diferentes períodos de tiempo observados.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra población, el rendimiento diagnóstico del ETT en pacientes no seleccionados remitidos por síncope fue moderado y similar al reportado previamente en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Sin embargo, la probabilidad de encontrar un hallazgo diagnóstico fue significativamente menor en edades inferiores a 50 años, y aumentó linealmente con la edad, en base a la mayor prevalencia de estenosis aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y disfunción ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se ha observado que, en mujeres con síncope, la probabilidad de encontrar una causa específica es menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En esta misma línea, nuestro estudio muestra que la probabilidad de encontrar un hallazgo diagnóstico en ETT es mayor en hombres, a costa de mayor disfunción ventricular. Creemos que esto se podría explicar por una mayor prevalencia de enfermedad y eventos coronarios en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que conduce al desarrollo de cicatrices miocárdicas con potencial arritmogénico, remodelado inverso y disfunción ventricular. Además, en insuficiencia cardíaca se ha observado que la función ventricular es peor en varones que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por último, la hipertensión pulmonar fue más frecuente en mujeres, de acuerdo con la epidemiología de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que el rendimiento del ETT es bajo en aquellos pacientes sin alteraciones semiológicas y con electrocardiograma (ECG) normal, si bien en aquellos con exploración física o ECG anormal el ETT ayuda a confirmar la sospecha diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Por ello, las guías de práctica clínica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> solo recomiendan la realización de un ETT si existe sospecha de cardiopatía estructural en base a los antecedentes personales, la exploración física o el ECG. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el efecto de la edad ni el sexo en el rendimiento diagnóstico de esta prueba. Sobre la base de nuestros resultados, ambos son factores determinantes para que el ETT sea una prueba diagnóstica útil en el síncope. Por tanto, consideramos baja la rentabilidad diagnóstica del ETT en menores de 50 años, mientras que a medida que avanza la edad, y probablemente más en varones, su uso rutinario obtiene mejores resultados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de nuestro trabajo son su carácter retrospectivo y que no disponemos de datos clínicos ni electrocardiográficos para analizar el rendimiento en función de la sospecha clínica, si bien consideramos que esto último hace que nuestra muestra sea representativa de la práctica clínica habitual. Aunque las guías de la Sociedad Europea de Cardiología no consideran la disfunción ventricular como hallazgo diagnóstico en el ecocardiograma en el síncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se incluyó dado que apoya la sospecha de que el síncope sea de origen arrítmico o por bajo gasto cardíaco (en el contexto de isquemia o una miocardiopatía), siendo el hallazgo más frecuente en nuestra serie.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el rendimiento diagnóstico del ETT en pacientes con síncope varía significativamente en función de la edad y el sexo, siendo bajo en menores de 50 años, y aumentando a mayor edad, especialmente en varones. Por tanto, consideramos que, junto con los datos clínicos, la exploración física y el ECG, ambos factores pueden ser importantes a la hora de decidir solicitar un ETT en el estudio etiológico del síncope. De este modo estaremos realizando un enfoque diagnóstico más rentable, así como un uso más eficiente de esta prueba complementaria.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1490563" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353386" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1490562" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353385" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-10" "fechaAceptado" => "2019-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1353386" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ecocardiograma" 1 => "Síncope" 2 => "Diagnóstico" 3 => "Edad" 4 => "Sexo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1353385" "palabras" => array:5 [ 0 => "Echocardiogram" 1 => "Syncope" 2 => "Diagnosis" 3 => "Age" 4 => "Sex" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síncope es motivo de numerosas pruebas diagnósticas, entre las que está el ecocardiograma transtorácico (ETT). Existe evidencia previa que sugiere escasa utilidad de esta prueba. Nuestro objetivo fue evaluar su rendimiento diagnóstico en el síncope, analizando el efecto de la edad y el sexo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional en el que se incluyeron pacientes con síncope y ETT entre 1990 y 2015. Se definieron hallazgos diagnósticos relacionados con el síncope. Realizamos un análisis descriptivo evaluando el rendimiento diagnóstico en global, y en función de edad y sexo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 3.302 pacientes, siendo el rendimiento diagnóstico del 8,8%; el hallazgo más frecuente fue disfunción ventricular (4,5%). La probabilidad de ETT diagnóstico aumentó significativamente con la edad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo baja en menores de 50 años (2,3%). El sexo masculino se relacionó significativamente con ETT diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), a expensas de mayor frecuencia de disfunción ventricular.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rendimiento diagnóstico del ETT en pacientes con síncope es moderado, siendo bajo en edades inferiores a 50 años, y menor en mujeres que en hombres. Estos factores deben ser tenidos en cuenta a la hora del estudio diagnóstico de los pacientes con síncope.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Syncope is the motivation for numerous diagnostic tests, among them transthoracic echocardiography (TTE); however, previous evidence suggests there is little utility in this test. Our objective was to assess its diagnostic yield in syncope, analysing the effect of age and sex.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted an observational study that included patients with syncope and who underwent TTE between 1990-2015. We defined diagnostic findings related to syncope and performed a descriptive analysis, assessing the diagnostic yield (overall and according to age and sex).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 3,302 patients and measured a diagnostic yield of 8.8%; the most common finding was ventricular dysfunction (4.5%). The probability of a diagnostic TTE significantly increased with age (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) but was low for patients younger than 50 years (2.3%). The male sex was significantly related with a diagnostic TTE (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), mostly due to the higher rate of ventricular dysfunction.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnostic yield of TTE in patients with syncope is moderate, low in patients younger than 50 years and lower in women than in men. These factors should be considered when conducting a diagnostic study of patients with syncope.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2123 "Ancho" => 1598 "Tamanyo" => 168168 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hallazgos diagnósticos y anómalos del ecocardiograma transtorácico en función de la edad de los pacientes remitidos por síncope. *<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Significación estadística para tendencia lineal. B) Hallazgos diagnósticos en función del sexo de los pacientes. DPG: derrame pericárdico grave; EA: estenosis aórtica; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; HTP: hipertensión pulmonar; MCHO: miocardiopatía hipertrófica obstructiva. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>significación estadística para la diferencia entre proporción de hombres y de mujeres con el hallazgo diagnóstico.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.506 (45,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años), media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalos de edad, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">194 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">634 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">910 (27,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">590 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI (%), media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 41-50%, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 30-40%, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos diagnósticos, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis aórtica grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopatía hipertrófica obstructiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pericárdico grave o taponamiento cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión pulmonar grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción grave de prótesis valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disección de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos anómalos, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">440 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventricular izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">263 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción y/o dilatación de ventrículo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones en la contractilidad segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras valvulopatías moderadas o graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso valvular mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2560319.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes y hallazgos del ecocardiograma transtorácico</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 118234 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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