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As&#237;&#44; el aldosteronismo primario relacionado con la producci&#243;n de aldosterona por un carcinoma suprarrenal constituye aproximadamente el 1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el carcinoma suprarrenal es un tumor raro&#44; con una incidencia anual de 0&#44;5-2 casos&#47;mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Aproximadamente un 60&#37; de los carcinomas suprarrenales secretan hormonas esteroideas&#59; puede observarse s&#237;ndrome de Cushing &#40;40&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de Cushing acompa&#241;ado de virilizaci&#243;n &#40;25&#37;&#41;&#44; virilizaci&#243;n exclusivamente &#40;20&#37;&#41;&#44; feminizaci&#243;n &#40;6&#37;&#41; y aldosteronismo aislado &#40;2&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Presentamos un caso de aldosteronismo primario asociado a un carcinoma suprarrenal productor de aldosterona en un paciente anciano resuelto con cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 87 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y fibrilaci&#243;n auricular permanente no valvular&#46; Intervenido de adenoma de pr&#243;stata y artroplastia total de cadera derecha&#46; En tratamiento habitual con valsart&#225;n &#40;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; diltiazem &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y simvastatina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Ingresa por cuadro de disnea y edema en extremidades inferiores&#46; El paciente refer&#237;a adem&#225;s astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida ponderal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de 4 meses de evoluci&#243;n&#44; en cuyo estudio se detectaron cifras de potasio entre 2&#44;7 y 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; En la exploraci&#243;n destacaba presi&#243;n arterial de 175&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca 120 latidos por minuto&#44; ingurgitaci&#243;n yugular&#44; estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y edema en extremidades inferiores&#46; En el estudio inicial se determin&#243; una creatinina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un potasio de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; el resto de par&#225;metros bioqu&#237;micos dentro de los l&#237;mites normales&#44; incluidos los marcadores de da&#241;o mioc&#225;rdico&#46; La gasometr&#237;a mostraba una pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; una pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; bicarbonato 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y un pH de 7&#44;45&#46; El hemograma y la coagulaci&#243;n fueron normales&#46; Las determinaciones de aldosterona y actividad de renina plasm&#225;tica &#40;ARP&#41; fueron de 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;normal&#58; 1&#44;7-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41; y 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#47;h &#40;normal&#58; 0&#44;2-2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#47;h&#41;&#44; respectivamente&#44; con un cociente de 63&#44;3&#46; No se realiz&#243; una prueba de sobrecarga de sodio por el riesgo de empeoramiento de su insuficiencia cardiaca&#46; Las cifras de cortisoluria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; ACTH basal&#44; testosterona&#44; dehidroepiandrosterona &#40;DHEA&#41; y catecolaminas y metanefrinas en orina fueron normales&#46; En el electrocardiograma se observaba una fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular r&#225;pida&#44; sin que fueran patentes datos electrocardiogr&#225;ficos sugestivos de hipopotasemia&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; cardiomegalia&#44; datos de hipertensi&#243;n venocapilar pulmonar y patr&#243;n intersticial en bases pulmonares&#46; El ecocardiograma &#250;nicamente puso de manifiesto una hipertrofia ventricular izquierda con funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; Una TAC toraco-abdomino-p&#233;lvica mostr&#243; una masa suprarrenal derecha de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura</a>&#41;&#46; El paciente fue tratado con suplementos de potasio&#44; furosemida y digoxina&#44; adem&#225;s de diltiazem y valsart&#225;n con mejor&#237;a de la insuficiencia cardiaca&#46; Tras la estabilizaci&#243;n cl&#237;nica se procedi&#243; a la resecci&#243;n completa de la tumoraci&#243;n suprarrenal mediante laparotom&#237;a media sin que se observaran datos de infiltraci&#243;n local o evidencia de adenopat&#237;as&#44; lo que corresponder&#237;a a un carcinoma suprarrenal en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;T2N0M0&#41;&#46; La determinaci&#243;n de aldosterona previa a la ex&#233;resis en la vena suprarrenal derecha fue de 1&#46;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la masa mostr&#243; una tumoraci&#243;n compatible con carcinoma suprarrenal&#44; con &#237;ndice proliferativo Ki-67 40&#37; y 15 mitosis&#47;50 campos de alta resoluci&#243;n&#44; algunas de ellas at&#237;picas&#44; focos de necrosis y puntos de invasi&#243;n capsular y venosa&#44; alcanzando una puntuaci&#243;n de 5&#47;9 en el &#237;ndice de Weiss&#46; Tras la cirug&#237;a se observ&#243; la normalizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial sin necesidad de tratamiento antihipertensivo&#44; as&#237; como de los niveles de potasio y aldosterona y del cociente aldosterona&#47;ARP&#46; El paciente falleci&#243; 16 meses m&#225;s tarde como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar&#44; sin evidencia radiol&#243;gica de tumor&#44; local o metast&#225;sico&#44; ni datos de recidiva bioqu&#237;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina aldosteronismo primario a un grupo de trastornos caracterizados por una producci&#243;n excesiva de aldosterona independiente del sistema renina-angiotensina-aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su prevalencia es desconocida y se admite que&#44; en general&#44; se encuentra infradiagnosticado&#46; Las consecuencias nocivas del hiperaldosteronismo incluyen su efecto sobre la presi&#243;n arterial y el remodelado del ventr&#237;culo izquierdo&#44; que produce disfunci&#243;n diast&#243;lica mediante la inducci&#243;n de hipertrofia y fibrosis&#44; que puede afectar tambi&#233;n a las arterias&#46; Estos cambios se traducen en un exceso de episodios cardiovasculares en forma de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; fibrilaci&#243;n auricular o ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El cribado del aldosteronismo primario se realiza con las determinaciones de aldosterona&#44; ARP y el cociente entre las mismas&#46; As&#237;&#44; una aldosterona elevada junto con un cociente aldosterona&#47;ARP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 hace muy probable el diagn&#243;stico&#46; Conviene recordar que los resultados de esta prueba se ven alterados por la utilizaci&#243;n de diversos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; en nuestro caso&#44; tanto la furosemida como el valsart&#225;n incrementan la ARP y&#44; por lo tanto&#44; disminuyen el cociente aldosterona&#47;ARP&#44; por lo que un valor tan alto tiene un gran valor diagn&#243;stico&#46; Las pruebas de confirmaci&#243;n del la secreci&#243;n aut&#243;noma de aldosterona incluyen las pruebas de supresi&#243;n con fludrocortisona&#44; de sobrecarga salina oral o intravenosa y la prueba del captopril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El inter&#233;s del diagn&#243;stico del aldosteronismo primario radica en la posibilidad de utilizar un tratamiento quir&#250;rgico curativo en las formas de afectaci&#243;n unilateral&#44; dentro de las cuales se encuentra el carcinoma suprarrenal productor de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque constituye una causa excepcional del s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma suprarrenal productor de aldosterona es un tumor extremadamente raro&#46; Una revisi&#243;n de la literatura realizada en 2005 identific&#243; 58 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Desde 2005 hasta 2013 se han publicado 11 pacientes adicionales como casos aislados &#40;2 en 2005&#44; 3 en 2007&#44; 2 en 2011 y uno en cada a&#241;o a excepci&#243;n de 2006 y 2010&#41;&#46; En la literatura espa&#241;ola solamente hemos encontrado descritos 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Uno de estos enfermos tambi&#233;n mostr&#243; una secreci&#243;n simult&#225;nea de cortisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El carcinoma suprarrenal tiene un pico de incidencia entre los 40-49 a&#241;os &#40;media&#58; 44 a&#241;os&#59; rango&#58; 17-79&#41;&#44; con un ligero predominio en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cuanto a la participaci&#243;n de otros sistemas hormonales suprarrenales&#44; se estima que puede detectarse secreci&#243;n de glucocorticoides y&#47;o andr&#243;genos hasta en una tercera parte de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46; El pron&#243;stico del carcinoma suprarrenal productor de aldosterona se considera muy malo&#44; aunque hay datos que orientan a que su supervivencia puede ser algo mejor que el carcinoma suprarrenal no funcionante o productor de otros esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16</span></a>&#46; La supervivencia media es de 45 meses&#44; sin que la edad&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; los datos histol&#243;gicos de malignidad o la presencia de met&#225;stasis aparezcan como factores predictivos de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque estos datos deben interpretarse con cautela por el escaso n&#250;mero de casos estudiados&#46; El tratamiento de elecci&#243;n del carcinoma suprarrenal productor de aldosterona es la adrenalectom&#237;a quir&#250;rgica por laparotom&#237;a o laparoscopia&#44; seg&#250;n el tama&#241;o del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En los casos de alto riesgo&#44; definido como un &#237;ndice proliferativo Ki-67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; se recomienda la utilizaci&#243;n adyuvante de mitotane&#44; acompa&#241;ado de radioterapia sobre el lecho tumoral si la resecci&#243;n quir&#250;rgica no es radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro caso se desestim&#243; el tratamiento con mitotane por la edad del paciente y la comorbilidad asociada&#46; En los casos en los que la cirug&#237;a no es factible puede utilizarse suplementos de potasio y espironolactona&#44; eplerenona u otros diur&#233;ticos ahorradores de potasio como el tratamiento sintom&#225;tico de la hipopotasemia y la hipertensi&#243;n&#44; y mitotane u otros reg&#237;menes quimioter&#225;picos como tratamiento paliativo de la enfermedad metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; presentamos un caso de carcinoma suprarrenal productor de aldosterona en el que concurre como circunstancia poco habitual la avanzada edad de presentaci&#243;n&#46; Adem&#225;s cabe destacar la aparente curaci&#243;n del trastorno hormonal tras el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></span></span>"
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Comunicación clínica
Aldosteronismo primario senil asociado a carcinoma suprarrenal funcionante
Senile primary aldosteronism associated with adrenal carcinoma
J. Rodríguez Iturriagaa, A. Gutiérrez Macíasa,
Corresponding author
alguma@euskaltel.net

Autor para correspondencia.
, M. Paja Fanob, A. Lizarraga Zufiaurb
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
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As&#237;&#44; el aldosteronismo primario relacionado con la producci&#243;n de aldosterona por un carcinoma suprarrenal constituye aproximadamente el 1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el carcinoma suprarrenal es un tumor raro&#44; con una incidencia anual de 0&#44;5-2 casos&#47;mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Aproximadamente un 60&#37; de los carcinomas suprarrenales secretan hormonas esteroideas&#59; puede observarse s&#237;ndrome de Cushing &#40;40&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de Cushing acompa&#241;ado de virilizaci&#243;n &#40;25&#37;&#41;&#44; virilizaci&#243;n exclusivamente &#40;20&#37;&#41;&#44; feminizaci&#243;n &#40;6&#37;&#41; y aldosteronismo aislado &#40;2&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Presentamos un caso de aldosteronismo primario asociado a un carcinoma suprarrenal productor de aldosterona en un paciente anciano resuelto con cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 87 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y fibrilaci&#243;n auricular permanente no valvular&#46; Intervenido de adenoma de pr&#243;stata y artroplastia total de cadera derecha&#46; En tratamiento habitual con valsart&#225;n &#40;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; diltiazem &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y simvastatina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Ingresa por cuadro de disnea y edema en extremidades inferiores&#46; El paciente refer&#237;a adem&#225;s astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida ponderal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de 4 meses de evoluci&#243;n&#44; en cuyo estudio se detectaron cifras de potasio entre 2&#44;7 y 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; En la exploraci&#243;n destacaba presi&#243;n arterial de 175&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca 120 latidos por minuto&#44; ingurgitaci&#243;n yugular&#44; estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y edema en extremidades inferiores&#46; En el estudio inicial se determin&#243; una creatinina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un potasio de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; el resto de par&#225;metros bioqu&#237;micos dentro de los l&#237;mites normales&#44; incluidos los marcadores de da&#241;o mioc&#225;rdico&#46; La gasometr&#237;a mostraba una pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; una pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; bicarbonato 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y un pH de 7&#44;45&#46; El hemograma y la coagulaci&#243;n fueron normales&#46; Las determinaciones de aldosterona y actividad de renina plasm&#225;tica &#40;ARP&#41; fueron de 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;normal&#58; 1&#44;7-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41; y 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#47;h &#40;normal&#58; 0&#44;2-2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#47;h&#41;&#44; respectivamente&#44; con un cociente de 63&#44;3&#46; No se realiz&#243; una prueba de sobrecarga de sodio por el riesgo de empeoramiento de su insuficiencia cardiaca&#46; Las cifras de cortisoluria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; ACTH basal&#44; testosterona&#44; dehidroepiandrosterona &#40;DHEA&#41; y catecolaminas y metanefrinas en orina fueron normales&#46; En el electrocardiograma se observaba una fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular r&#225;pida&#44; sin que fueran patentes datos electrocardiogr&#225;ficos sugestivos de hipopotasemia&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; cardiomegalia&#44; datos de hipertensi&#243;n venocapilar pulmonar y patr&#243;n intersticial en bases pulmonares&#46; El ecocardiograma &#250;nicamente puso de manifiesto una hipertrofia ventricular izquierda con funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; Una TAC toraco-abdomino-p&#233;lvica mostr&#243; una masa suprarrenal derecha de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura</a>&#41;&#46; El paciente fue tratado con suplementos de potasio&#44; furosemida y digoxina&#44; adem&#225;s de diltiazem y valsart&#225;n con mejor&#237;a de la insuficiencia cardiaca&#46; Tras la estabilizaci&#243;n cl&#237;nica se procedi&#243; a la resecci&#243;n completa de la tumoraci&#243;n suprarrenal mediante laparotom&#237;a media sin que se observaran datos de infiltraci&#243;n local o evidencia de adenopat&#237;as&#44; lo que corresponder&#237;a a un carcinoma suprarrenal en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;T2N0M0&#41;&#46; La determinaci&#243;n de aldosterona previa a la ex&#233;resis en la vena suprarrenal derecha fue de 1&#46;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la masa mostr&#243; una tumoraci&#243;n compatible con carcinoma suprarrenal&#44; con &#237;ndice proliferativo Ki-67 40&#37; y 15 mitosis&#47;50 campos de alta resoluci&#243;n&#44; algunas de ellas at&#237;picas&#44; focos de necrosis y puntos de invasi&#243;n capsular y venosa&#44; alcanzando una puntuaci&#243;n de 5&#47;9 en el &#237;ndice de Weiss&#46; Tras la cirug&#237;a se observ&#243; la normalizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial sin necesidad de tratamiento antihipertensivo&#44; as&#237; como de los niveles de potasio y aldosterona y del cociente aldosterona&#47;ARP&#46; El paciente falleci&#243; 16 meses m&#225;s tarde como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar&#44; sin evidencia radiol&#243;gica de tumor&#44; local o metast&#225;sico&#44; ni datos de recidiva bioqu&#237;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina aldosteronismo primario a un grupo de trastornos caracterizados por una producci&#243;n excesiva de aldosterona independiente del sistema renina-angiotensina-aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su prevalencia es desconocida y se admite que&#44; en general&#44; se encuentra infradiagnosticado&#46; Las consecuencias nocivas del hiperaldosteronismo incluyen su efecto sobre la presi&#243;n arterial y el remodelado del ventr&#237;culo izquierdo&#44; que produce disfunci&#243;n diast&#243;lica mediante la inducci&#243;n de hipertrofia y fibrosis&#44; que puede afectar tambi&#233;n a las arterias&#46; Estos cambios se traducen en un exceso de episodios cardiovasculares en forma de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; fibrilaci&#243;n auricular o ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El cribado del aldosteronismo primario se realiza con las determinaciones de aldosterona&#44; ARP y el cociente entre las mismas&#46; As&#237;&#44; una aldosterona elevada junto con un cociente aldosterona&#47;ARP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 hace muy probable el diagn&#243;stico&#46; Conviene recordar que los resultados de esta prueba se ven alterados por la utilizaci&#243;n de diversos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; en nuestro caso&#44; tanto la furosemida como el valsart&#225;n incrementan la ARP y&#44; por lo tanto&#44; disminuyen el cociente aldosterona&#47;ARP&#44; por lo que un valor tan alto tiene un gran valor diagn&#243;stico&#46; Las pruebas de confirmaci&#243;n del la secreci&#243;n aut&#243;noma de aldosterona incluyen las pruebas de supresi&#243;n con fludrocortisona&#44; de sobrecarga salina oral o intravenosa y la prueba del captopril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El inter&#233;s del diagn&#243;stico del aldosteronismo primario radica en la posibilidad de utilizar un tratamiento quir&#250;rgico curativo en las formas de afectaci&#243;n unilateral&#44; dentro de las cuales se encuentra el carcinoma suprarrenal productor de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque constituye una causa excepcional del s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma suprarrenal productor de aldosterona es un tumor extremadamente raro&#46; Una revisi&#243;n de la literatura realizada en 2005 identific&#243; 58 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Desde 2005 hasta 2013 se han publicado 11 pacientes adicionales como casos aislados &#40;2 en 2005&#44; 3 en 2007&#44; 2 en 2011 y uno en cada a&#241;o a excepci&#243;n de 2006 y 2010&#41;&#46; En la literatura espa&#241;ola solamente hemos encontrado descritos 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Uno de estos enfermos tambi&#233;n mostr&#243; una secreci&#243;n simult&#225;nea de cortisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El carcinoma suprarrenal tiene un pico de incidencia entre los 40-49 a&#241;os &#40;media&#58; 44 a&#241;os&#59; rango&#58; 17-79&#41;&#44; con un ligero predominio en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cuanto a la participaci&#243;n de otros sistemas hormonales suprarrenales&#44; se estima que puede detectarse secreci&#243;n de glucocorticoides y&#47;o andr&#243;genos hasta en una tercera parte de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46; El pron&#243;stico del carcinoma suprarrenal productor de aldosterona se considera muy malo&#44; aunque hay datos que orientan a que su supervivencia puede ser algo mejor que el carcinoma suprarrenal no funcionante o productor de otros esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16</span></a>&#46; La supervivencia media es de 45 meses&#44; sin que la edad&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; los datos histol&#243;gicos de malignidad o la presencia de met&#225;stasis aparezcan como factores predictivos de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque estos datos deben interpretarse con cautela por el escaso n&#250;mero de casos estudiados&#46; El tratamiento de elecci&#243;n del carcinoma suprarrenal productor de aldosterona es la adrenalectom&#237;a quir&#250;rgica por laparotom&#237;a o laparoscopia&#44; seg&#250;n el tama&#241;o del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En los casos de alto riesgo&#44; definido como un &#237;ndice proliferativo Ki-67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; se recomienda la utilizaci&#243;n adyuvante de mitotane&#44; acompa&#241;ado de radioterapia sobre el lecho tumoral si la resecci&#243;n quir&#250;rgica no es radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro caso se desestim&#243; el tratamiento con mitotane por la edad del paciente y la comorbilidad asociada&#46; En los casos en los que la cirug&#237;a no es factible puede utilizarse suplementos de potasio y espironolactona&#44; eplerenona u otros diur&#233;ticos ahorradores de potasio como el tratamiento sintom&#225;tico de la hipopotasemia y la hipertensi&#243;n&#44; y mitotane u otros reg&#237;menes quimioter&#225;picos como tratamiento paliativo de la enfermedad metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; presentamos un caso de carcinoma suprarrenal productor de aldosterona en el que concurre como circunstancia poco habitual la avanzada edad de presentaci&#243;n&#46; Adem&#225;s cabe destacar la aparente curaci&#243;n del trastorno hormonal tras el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00142565
Original language: Spanish
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