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La mayoría de las cuestiones planteadas se comentan en la discusión de nuestro trabajo. Los artículos citados de las combinaciones de ezetimiba con estatinas son todos ensayos clínicos prospectivos, randomizados <span class="elsevierStyleItalic">y subvencionados por la industria farmacéutica,</span> cuyos resultados se emplean para conseguir la aprobación y licencia de fármacos para unas indicaciones específicas, pero que no recogen todo el espectro de pacientes en los que luego se usa el mismo fármaco. Es conveniente que además se publique la experiencia de estudios clínicos por grupos independientes, habitualmente en estudios transversales o retrospectivos, pero que reflejan una parte imprescindible de la actividad médica. Se seleccionaron 112 casos entre un grupo de 832 pacientes de alto riesgo coronario en tratamiento crónico con estatinas y en seguimiento en una unidad específica, en una de las series más numerosas en nuestro medio. La metodología empleada, en un estudio retrospectivo, es la correcta, y su objetivo era intentar responder a un dilema que se presenta de forma repetida en la práctica clínica diaria: ¿<span class="elsevierStyleItalic">qué hacer con los pacientes de alto riesgo cardiovascular que ya están en tratamiento con estatinas y no cumplen objetivos terapéuticos de colesterol-LDL</span>? Evidentemente en los que cumplen objetivos, continuamos con el mismo tratamiento. Las alternativas prácticas son optimizar el tratamiento con estatinas hasta dosis máximas terapéuticas, o asociar ezetimiba al tratamiento. No es de extrañar que nuestros resultados hayan causado confusión en el Dr. Polo, dado que propone una estrategia inicial de duplicar la dosis de estatinas en pacientes de alto riesgo. Debemos resaltar que, en nuestro estudio, los pacientes que duplicaron la dosis de estatinas (de los cuales el 61% recibía 35 (DE 7) mg de atorvastatina/d) solo en 4 de 42 se alcanzó el objetivo terapéutico de colesterol-LDL. No podemos compartir la estrategia que propone el Dr. Polo ya que no parece razonable defender una postura que fracasa en más del 90% de los casos…, estamos convencidos de que los resultados serían similares en sus propios pacientes y les animamos a que lo comprueben.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario destacar que incluso con terapia combinada una proporción significativa de pacientes no alcanzaron el objetivo de colesterol-LDL, ni en este, ni en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El efecto beneficioso de las estatinas en la prevención cardiovascular corre paralelo a la disminución del colesterol-LDL en todas las estatinas, algunas con efectos pleiotrópicos diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por dicho motivo el colesterol-LDL se debe intentar reducir al máximo, especialmente en los pacientes con alto riesgo coronario, en los que se obtiene el mayor beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En aquellos en que no se alcanzan los objetivos de colesterol-LDL, es imprescindible utilizar terapia combinada con inhibidores de la absorción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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