Masa mediastínica en paciente joven
Mediastinal mass in a young patient
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No refiere tos ni expectoración acompañante ni otra sintomatología asociada. A la exploración física destaca: tensión arterial (TA), 110/60 mmHg; frecuencia cardíaca (FC), 80 lpm, y temperatura (Tª), 37<span class="elsevierStyleSup">o</span> C, con mínimas adenopatías cervicales de 1 cm de diámetro en ambas cadenas laterocervicales, rodaderas y no dolorosas, el resto de la exploración física fue rigurosamente normal. Entre las pruebas complementarias realizadas destaca sistemático de sangre sin alteraciones significativas. En la bioquímica: velocidad de sedimentación globular (VSG), 13; proteína C reactiva (PCR), 1,6; fibrinógeno (Fng), 465,87; lacticodeshidrogenasa (LDH), 583; β2 microglobulina, 1,9; HCG, 127,8 (normal: 0); α-fetoproteína, 400,3 (normal: menos de 10). La radiografía de tórax mostraba masa en mediastino anterior con dos nódulos pulmonares en base derecha e izquierda, respectivamente (fig. 1). La ecografía testicular resultó normal, sin masas ni lesiones focales. Se realizó tomografía computarizada (TC) toracoabdominal en la que se visualizó masa mediastínica anterosuperior con densidades muy heterogéneas desde la porción superior del manubrio esternal hasta la aurícula derecha, que desplaza estructuras vasculares; asimismo nódulos pulmonares en segmento posterior de lóbulo superior derecho, otro periférico adyacente a la pleura en lóbulo inferior izquierdo y otro subpleural en lóbulo inferior derecho (figs. 2 y 3). No existe otra afectación mediastínica ni a nivel abdominal. Ante estos hallazgos se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) bajo control ecográfico de la lesión mediastínica, que resultó diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v205n03-13072973fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Radiografía de tórax posteroanterior que muestra masa mediastínica con nódulos pulmonares en ambas bases pulmonares.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v205n03-13072973fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Tomografía computarizada torácica, de corte transversal, que visualiza masa mediastínica anterosuperior de densidades heterogéneas a nivel de porción posterior del manubrio esternal.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v205n03-13072973fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Tomografía computarizada torácica, de corte transversal, que visualiza cómo la masa de gran tamaño se extiende hasta la aurícula derecha, desplazando hacia atrás estructuras vasculares.</span></p><p class="elsevierStylePara"> Evolución y diagnóstico</p><p class="elsevierStylePara">Con el estudio citológico del material obtenido en la PAAF se concluyó que se trataba de un tumor germinal maligno no seminomatoso. El paciente fue remitido al Servicio de Oncología Médica para tratamiento quimioterápico específico. Tras 6 meses de tratamiento permanece asintomático.</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Ante una masa en mediastino anterior tenemos que considerar en el diagnóstico diferencial como posibilidades más frecuentes los timomas, tumores de células germinales, linfomas y tejido tiroideo intratorácico, teniendo en cuenta que las masas en esta localización son malignas con mayor probabilidad que en otros compartimentos mediastínicos <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Dentro de éstos, los tumores germinales, y en concreto los extragonadales, son entidades poco comunes en la práctica clínica, 6 veces más frecuentes en varones que en mujeres, siendo fundamental distinguir los tumores de origen seminomatoso y no, así como los tumores primarios de mediastino frente a las metástasis mediastínicas de neoplasias gonadales, pues tienen un pronóstico y tratamiento diferentes.</p><p class="elsevierStylePara">La clínica de presentación habitual es dolor torácico, hemoptisis, tos, fiebre o pérdida de peso y en su diagnóstico es fundamental el estudio serológico de alfafetoproteína y betaHCG; la elevación de ambos parámetros es altamente sugestiva de tumor germinal no seminomatoso. En el seguimiento a largo plazo estos marcadores también tienen valor pronóstico <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Dentro del proceso diagnóstico es importante tener en cuenta que para excluir el origen primario testicular es preciso no sólo la exploración física testicular, sino la realización de una ecografía en todos los pacientes <span class="elsevierStyleSup">3</span>, como procedimos en este caso. Para el diagnóstico definitivo y tratamiento la biopsia es fundamental; en nuestro caso se obtuvo material para estudio anatomopatológico a través de PAAF guiada por ecografía dada la accesibilidad de la masa; es un método válido puesto que no se trataba de un linfoma, en tal caso la confirmación del diagnóstico hubiese precisado excisión de nódulos linfoides accesibles o de la masa por mediastinoscopia, mediastinotomía o toracotomía para obtener tejido adecuado que permitiese realizar el diagnóstico <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. En cuanto a los resultados de las estrategias de tratamiento habitualmente empleados, mientras que los pacientes con tumores seminomatosos puros tienen aproximadamente un 90% de curación, independientemente del origen primario, el 45% de los pacientes con tumores mediastínicos no seminomatosos viven a los 5 años <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Los regímenes aplicados utilizan quimioterapia que combina platino, etopósido y bleomicina y pueden asociarse posteriormente a intervenciones quirúrgicas sobre la masa residual, siendo menos radiosensibles que los seminomas <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">A la doctora C. Polidura, del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Clinico Universitario San Carlos de Madrid.</p>" "pdfFichero" => "65v205n03a13072973pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v205n03-13072973fig01.jpg" "Alto" => 534 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 234230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax posteroanterior que muestra masa mediastínica con nódulos pulmonares en ambas bases pulmonares." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v205n03-13072973fig02.jpg" "Alto" => 536 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 134102 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada torácica, de corte transversal, que visualiza masa mediastínica anterosuperior de densidades heterogéneas a nivel de porción posterior del manubrio esternal." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v205n03-13072973fig03.jpg" "Alto" => 566 "Ancho" => 827 "Tamanyo" => 149042 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada torácica, de corte transversal, que visualiza cómo la masa de gran tamaño se extiende hasta la aurícula derecha, desplazando hacia atrás estructuras vasculares." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentatio, methods of diagnosis, management and results." 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ISSN: 00142565Original language: Spanish
DOI:10.1157/13072973
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