Mujer de 65 años de edad con dolor laterocervical izquierdo y fiebre de una semana de evolución
65-year old woman with left-side neck pain and one-week fever
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La analítica mostraba una leucocitosis con neutrofilia (13.500 leucocitos, 7 mm³ con un 91% neutrófilos) y reactantes de fase aguda elevados. La tomografía axial computarizada (TAC) de cuello demostró una pequeña colección líquida en el músculo elevador de la escápula izquierda (fig. 1). Se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro. Cuarenta y ocho horas después presentó marcados signos inflamatorios en región laterocervical izquierda con fluctuación y empastamiento (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v203n04-13045544tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. TAC cuello: colección en músculo elevador de la escápula izquierda (O). TAC: tomografía axial computarizada.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v203n04-13045544tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Inflamación en región laterocervical izquierda.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evolución</span></p><p class="elsevierStylePara">Un TAC de cuello mostró entonces un absceso de 5 x 8 cm debajo del músculo trapecio izquierdo que se extendía a la fosa supraclavicular. Asimismo se apreciaban colecciones de menor tamaño en el espesor de la musculatura paravertebral y retrofaríngea. La luz de la orofaringe y la laringe se encontraba desplazada en sentido anterior sin compromiso de la vía aérea y sin extensión mediastínica (fig. 3). Se realizó drenaje quirúrgico extenso. Los cultivos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">estreptococo pyogenes del grupo A.</span> Se mantuvo tratamiento antibiótico durante seis semanas con buena evolución clínica y radiológica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v203n04-13045544tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. TAC cuello: abscesos en trapecio (O), paravertebral y retrofaríngeo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico</span></p><p class="elsevierStylePara">Piomiositis primaria por <span class="elsevierStyleItalic">estreptococo pyogenes del grupo A</span> del músculo elevador de la escápula izquierda, con formación de abscesos secundarios a nivel paravertebral, retrofaríngeo y supraclavicular izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La piomiositis primaria es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético en ausencia de un foco predisponente de infección y que se acompaña de la formación de abscesos. Muy descrita en zonas tropicales y escasamente en nuestro medio, generalmente con factores predisponentes como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), traumatismos, diabetes, adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), hepatopatías, leucemias, etc.<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Se presenta clínicamente con fiebre, dolor, tumefacción y presencia de un músculo empastado, indurado y sin adenopatías regionales. Es múltiple en el 40% de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es el agente etiológico en más del 90% de los casos en regiones tropicales y más del 70% en nuestro medio<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Se pueden aislar con menor frecuencia estreptococos del grupo A, B, C, G y enterobacterias. La patogenia más aceptada es la invasión bacteriana muscular tras una bacteriemia transitoria de cualquier origen.</p><p class="elsevierStylePara">Se localiza generalmente en las extremidades (glúteo, cuádriceps, gemelo, deltoides) y en menor medida en psoas y rectos anteriores del abdomen<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La localización cervical es excepcional, habiéndose descrito casos aislados y generalmente en el músculo esternocleidomastoideo<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía, la TAC y la resonancia magnética nuclear (RMN) (la más útil en fases iniciales<span class="elsevierStyleSup">10</span>) son necesarias para el diagnóstico y también sirven como guía para el drenaje del absceso. El tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico abierto o percutáneo, asociado a antibioterapia de amplio espectro (que incluya una penicilina resistente a las β-lactamasas) durante un período de 4 a 6 semanas.</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones, y si se diagnostica en fases iniciales, puede resolverse únicamente con tratamiento antibiótico<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a su escasa frecuencia e inexpresividad clínica en fases iniciales, el diagnóstico se retrasa por pensar en otras patologías más frecuentes como el hematoma, la celulitis, la trombosis venosa profunda, la osteomielitis o la artritis séptica. Por tanto, debemos incluir a la piomiositis en el diagnóstico diferencial de todo paciente con fiebre y dolor muscular (con o sin inflamación local) para un precoz diagnóstico y adecuado tratamiento.</p>" "pdfFichero" => "65v203n04a13045544pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "65v203n04-13045544tab01.gif" "imagenAlto" => 965 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 136145 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TAC cuello: colección en músculo elevador de la escápula izquierda (O). 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ISSN: 00142565Original language: Spanish
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