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Acudió por aparición brusca, tras administración de heroína intravenosa, de fiebre elevada, escalofríos y dolor en glúteo derecho. En días sucesivos presentó dolor con sensación de masa en hombro izquierdo, un tercio superior de pierna izquierda y ambas nalgas. En la exploración tenía signos recientes de venopunción. En la analítica destacaba una leucocitosis (29.630/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con 92% de neutrófilos y anemia normocítica (Hb de 9,8 g/dl). La velocidad de sedimentación globular (VSG) era de 66 mm a la primera hora y la PCR de 323 mg/l. La serología del virus de la inmunodeficiencia human (VIH) era negativa y las enzimas musculares eran normales. La radiografía de tórax, abdomen, pelvis, hombros y huesos largos no mostraron alteraciones. Una ecografía abdominal y una ecocardiografía fueron también normales. La gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc no mostró captaciones patológicas. Se realizó tomografía computarizada (TC) de las zonas afectas (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v201n09-13017944tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Tomografía computarizada de zonas afectas.</p><p class="elsevierStylePara"> Evolución</p><p class="elsevierStylePara">La TC mostró tumefacción de partes blandas en hombro izquierdo y lesiones nodulares hipodensas en glúteo izquierdo, glúteo derecho e ilíaco derecho. Se extrajeron tres hemocultivos y se realizó punción de distintas colecciones, obteniéndose material purulento (fig. 2) con crecimiento en todas las muestras de Staphylococcus aureus (fig. 3). Se inició tratamiento antibiótico con cloxacilina durante 4 semanas y drenajes percutáneos con resolución del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v201n09-13017944fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Material purulento de drenaje.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v201n09-13017944fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3. Hemocultivos positivos a Staphilococcus aureus.</p><p class="elsevierStylePara"> Diagnóstico</p><p class="elsevierStylePara">Piomiositis múltiple por Staphylococcus aureus.</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La piomiositis es una infección bacteriana primaria del músculo estriado que generalmente se acompaña de la formación de abscesos. Previamente la mayoría de los casos publicados procedían de zonas tropicales <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, siendo una rara entidad en nuestro medio. Se produce por bacteriemia en paciente con daño previo del músculo generalmente postraumático <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En zonas tropicales se presenta en hombres jóvenes sanos, mientras que en nuestro medio aparece en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas como diabetes, trastornos hematopoyéticos, tratamientos inmunosupresores o infección por el VIH <span class="elsevierStyleSup">5-9</span>. La clínica es larvada, con fiebre, dolor, impotencia funcional y sensación de masa que afecta generalmente a un solo grupo muscular. La analítica suele mostrar leucocitosis con desviación izquierda y patrón inflamatorio.</p><p class="elsevierStylePara">La TC con contraste es la técnica de imagen de elección por su alta sensibilidad en el diagnóstico y para facilitar la punción dirigida para confirmación microbiológica y drenaje percutáneo.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en el drenaje y el tratamiento antibiótico. El tratamiento antibiótico empírico debe de ser activo frente a Staphylococcus aureus, responsable del 90% de los casos. En los últimos años el drenaje percutáneo mediante aspiración (única o múltiple) ha sustituido a la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara">Queremos con este caso alertar sobre el probable incremento de esta infección en el colectivo de adictos a drogas por vía parenteral al concurrir en ellos muchos de los factores predisponentes: colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> frecuentes bacteriemias, antecedentes traumáticos e infección por el VIH.</p>" "pdfFichero" => "65v201n09a13017944pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "65v201n09-13017944tab01.gif" "imagenAlto" => 571 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 83492 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada de zonas afectas." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v201n09-13017944fig02.jpg" "Alto" => 990 "Ancho" => 730 "Tamanyo" => 119967 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material purulento de drenaje." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "65v201n09-13017944fig03.jpg" "Alto" => 476 "Ancho" => 730 "Tamanyo" => 63252 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemocultivos positivos a Staphilococcus aureus." ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pyomiositis: review of 205 cases in 112 patients." 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