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quien public&#243; un brote ocurrido durante una convenci&#243;n de legionarios americanos&#44; estudios retrospectivos con suero conservado pudieron demostrar que una epidemia de neumon&#237;a ocurrida en Austin en 1957 se debi&#243; a <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila&#44;</span> que ser&#237;a&#44; por tanto&#44; la m&#225;s antigua documentada <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con el advenimiento y generalizaci&#243;n de los m&#233;todos de diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; se ha asistido a un incremento en el n&#250;mero de casos de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La gravedad de la infecci&#243;n y su impacto social favorecen que se sigan describiendo nuevos brotes de legionelosis <span class="elsevierStyleSup">7-11</span> que han contribuido al mejor conocimiento de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido hemos cre&#237;do de inter&#233;s comunicar un nuevo brote de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> con algunas peculiaridades en las manifestaciones cl&#237;nicas y una evoluci&#243;n radiol&#243;gica distintas a las comunicadas con anterioridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron todos los casos diagnosticados de neumon&#237;a atendidos en el Complexo Hospitalario Universitario Xeral-C&#237;es&#44; utilizando como criterios de inclusi&#243;n la existencia de fiebre e infiltrados pulmonares en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; durante septiembre y octubre del a&#241;o 2000&#46; En todos los pacientes se efectu&#243; una historia cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica detallada&#44; determin&#225;ndose las siguientes exploraciones complementarias&#58; hemograma&#44; ionograma&#44; determinaci&#243;n de urea&#44; creatinina&#44; transaminasas&#44; creatinfosfoquinasa &#40;CPK&#41;&#44; elemental de orina y sedimento urinario&#44; gasometr&#237;a arterial basal&#44; radiolog&#237;a de t&#243;rax&#44; hemocultivos&#44; serolog&#237;a frente a <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila&#44; Mycoplasma pneumoniae&#44; Chlamydia pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Coxiella burnetii&#44;</span> determinaci&#243;n de ant&#237;geno urinario para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila&#44;</span> Gram de esputo&#44; cultivo en medios ordinarios y en medio BCYE-agar e inmunofluorescencia directa para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en esputo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico etiol&#243;gico de neumon&#237;a legionel&#243;sica se estableci&#243; en funci&#243;n de la existencia de al menos uno de los siguientes criterios&#58; 1&#41; aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> en cultivo de medios selectivos&#59; 2&#41; detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> mediante inmunofluorescencia directa en esputo u otras secreciones pulmonares&#59; 3&#41; determinaci&#243;n positiva de ant&#237;geno urinario de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila&#44;</span> y 4&#41; seroconversi&#243;n con elevaci&#243;n al menos de cuatro veces del t&#237;tulo de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> determinados por inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41;&#46; Tambi&#233;n se consider&#243; como diagn&#243;stico altamente probable cuando un &#250;nico t&#237;tulo era igual o superior a 1&#47;256&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo mediante encuesta epidemiol&#243;gica a todos los casos para establecer las caracter&#237;sticas de persona&#44; lugar y tiempo de exposici&#243;n e identificar alguna variable que se pudiera asociar con el brote&#46; Se estudiaron las variables consideradas factor de riesgo en los brotes de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> con objeto de generar hip&#243;tesis acerca del posible foco&#58; zona de residencia&#44; trabajo o paseo&#59; viajes o estancias en hoteles u hospitales&#59; sistemas de riego por aspersi&#243;n en su casa o cercan&#237;as&#59; acudir a grandes superficies comerciales&#44; balnearios&#44; piscinas o instalaciones similares&#46; La hip&#243;tesis fue contrastada en un estudio de casos y controles realizado con los 18 primeros casos diagnosticados&#44; seleccionando 2 controles por caso entre pacientes hospitalizados por patolog&#237;a urgente sin neumon&#237;a&#44; emparejados por edad&#44; sexo y fecha de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio cl&#237;nico se cre&#243; una base de datos utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 9&#46;0&#46; Para la descripci&#243;n de variables cualitativas se emplean los porcentajes de las clases y para las variables cuantitativas la media y desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; Las comparaciones de las variables cuantitativas se efectuaron mediante el test de Kruskal-Wallis&#46; En las cualitativas la comparaci&#243;n se efectu&#243; mediante la prueba de &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la correcci&#243;n de Yates y la prueba exacta de Fisher cuando fue necesario&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; seg&#250;n el modelo de an&#225;lisis de regresi&#243;n Stepwise&#44; se consideraron las variables asociadas a mal pron&#243;stico en otras series&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo de estudio se efectuaron 93 diagn&#243;sticos de neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#44; de los cuales 33 fueron atribuidos a <span class="elsevierStyleItalic"> L&#46; pneumophila&#58;</span> 29 pacientes con ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina positivo&#44; 3 pacientes con seroconversi&#243;n y un paciente con muestra biol&#243;gica &#40;necropsia&#41; positiva para <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> serogrupo 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n del n&#250;mero de casos totales de neumon&#237;a&#44; y espec&#237;ficamente de neumon&#237;a legionel&#243;sica&#44; meses antes y despu&#233;s del brote se muestra en la figura 1&#44; cuyos datos provienen del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos hospitalarios &#40;CMBD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n01-13084761tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Neumon&#237;as comunitarias del &#225;rea de Vigo&#46; Per&#237;odo de 16 meses&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Veintitr&#233;s pacientes &#40;70&#37;&#41; eran varones y 10 mujeres &#40;30&#37;&#41;&#46; La edad media era de 61&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 30-79&#41;&#46; El 94&#37; fueron ingresados&#46; El 59&#37; de los sujetos ten&#237;a alguna enfermedad o factor predisponente asociado&#58; tabaquismo &#40;57&#37;&#41;&#44; enolismo cr&#243;nico &#40;15&#37;&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;18&#37;&#41;&#44; hepatopat&#237;a &#40;9&#37;&#41; y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;6&#37;&#41;&#46; Otros factores de inmunosupresi&#243;n como tratamiento corticoideo&#44; enfermedades autoinmunes&#44; leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&#44; hipotiroidismo&#44; c&#225;ncer de mama&#44; tratamiento quimioter&#225;pico e infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; estuvieron presentes cada uno en el 3&#37; de los casos&#46; Cinco sujetos recibieron tratamiento antibi&#243;tico antes de acudir a urgencias &#40;cefuroxima axetilo y amoxicilina-clavul&#225;nico en dos casos y ceftibuteno en uno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En tres pacientes se aislaron en esputo otros microorganismos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44; Acinetobacter</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Epidemiolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio descriptivo mostr&#243; relaci&#243;n entre enfermar y el hecho de residir&#44; trabajar o pasear por una zona geogr&#225;fica determinada cercana al hospital &#40;32 casos&#44; el 97&#37; del total&#41; que corresponde a un &#225;rea centro urbana con predominio de viviendas agregadas y gran frecuentaci&#243;n poblacional&#46; Est&#225;bamos ante un brote comunitario&#44; ya que ninguno de los casos hab&#237;a estado ingresado en los 10 d&#237;as previos al inicio de los s&#237;ntomas y no hab&#237;a casos entre los pacientes ingresados por otras patolog&#237;as&#46; El resto de variables investigadas fueron muy poco frecuentes o no se encontraron&#46; Se estim&#243; como per&#237;odo de exposici&#243;n m&#225;s probable entre el 16 de septiembre y el 6 de octubre&#46; La hip&#243;tesis del &#225;rea geogr&#225;fica origen de la exposici&#243;n ya fue generada al inicio&#44; con los 18 primeros casos diagnosticados&#44; por lo que se procedi&#243; a cuantificar el riesgo asociado a esa variable mediante un estudio de casos y controles&#44; encontr&#225;ndose una OR &#61; 21&#44;45 &#40;IC 95&#37;&#58; 4&#44;15-27&#44;72&#41; estad&#237;sticamente significativa&#46; En el estudio ambiental realizado <span class="elsevierStyleSup">12</span> en las instalaciones de riesgo existentes en el &#225;rea y su zona de influencia no se encontr&#243; la fuente de exposici&#243;n&#44; ya que todas las muestras recogidas fueron negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas</span></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas previo al diagn&#243;stico de neumon&#237;a fue de 5&#44;6 &#177; 2&#44;6 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-12&#41;&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron&#58; fiebre&#44; 28 &#40;84&#37;&#41;&#59; tos&#44; 21 &#40;68&#37;&#41;&#59; disnea&#44; 19 &#40;61&#37;&#41;&#59; expectoraci&#243;n&#44; 11 &#40;35&#37;&#41;&#59; alteraciones del nivel de conciencia&#44; 14 &#40;45&#37;&#41;&#59; manifestaciones gastrointestinales&#44; 11 &#40;35&#37;&#41;&#44; y crepitantes&#44; 28 &#40;90&#37;&#41;&#46; El resto de las manifestaciones cl&#237;nicas se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n01-13084761tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones anal&#237;ticas m&#225;s comunes fueron la elevaci&#243;n de la CPK y la hipertransaminemia &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En la gasometr&#237;a arterial basal inicial se detect&#243; insuficiencia respiratoria aguda en 16 casos &#40;48&#37;&#41; e insuficiencia renal en tres &#40;10&#37;&#41;&#46; S&#243;lo 4 pacientes &#40;12&#37;&#41; tuvieron hiponatremia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n01-13084761tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Porcentaje de alteraciones anal&#237;ticas en la neumon&#237;a por</span>  Legionella&#46; <span class="elsevierStyleItalic">F&#46; alcalina&#58; fosfatasa alcalina&#59; TTPA&#58; tiempo parcial de tromboplasmina activada&#59; TP&#58; tiempo de trombina&#59; GOT &#61; AST&#58; aspartato aminotransferasa&#59; GGT&#58; gammaglutamiltransferasa&#59; CPK&#58; creatinfosfoquinasa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Manifestaciones radiol&#243;gicas</span></p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax inicial se observaron infiltrados alveolares en 30 casos &#40;91&#37;&#41;&#44; que eran unilaterales en el 90&#37;&#46; La afectaci&#243;n radiol&#243;gica fue unilobar en 21 casos &#40;64&#37;&#41;&#44; bilobar en 8 &#40;24&#37;&#41; y de m&#225;s de dos l&#243;bulos en 4 &#40;12&#37;&#41;&#46; Los l&#243;bulos inferiores fueron los afectados con mayor frecuencia &#40;56&#37;&#41;&#46; En 9 casos &#40;28&#37;&#41; se detect&#243; un m&#237;nimo derrame pleural asociado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 21 pacientes se efectu&#243; un control radiol&#243;gico entre los d&#237;as 3 y 6 del ingreso&#44; detect&#225;ndose mejor&#237;a en 13 sujetos &#40;62&#37;&#41;&#44; no modificaci&#243;n en 4 &#40;19&#37;&#41; y empeoramiento en 4 &#40;19&#37;&#41;&#46; Un segundo control radiol&#243;gico se efectu&#243; en 16 sujetos entre los d&#237;as 7 y 15 con resoluci&#243;n en 2 &#40;13&#37;&#41;&#44; mejor&#237;a en 11 &#40;68&#37;&#41; y sin cambios en 3 &#40;19&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Tratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron al menos una dosis de tratamiento antibi&#243;tico con actividad te&#243;rica frente a <span class="elsevierStyleItalic">Legionella&#44;</span> ya fuera solo o asociado a betalact&#225;micos&#44; excepto uno que fue tratado con amoxicilina-clavul&#225;nico exclusivamente&#46; Las pautas antibi&#243;ticas fueron variadas&#44; especialmente mientras no se tuvo constancia del brote&#44; siendo los macr&#243;lidos &#40;eritromicina en 12 casos y claritromicina en 11&#41; asociados a betalact&#225;micos y&#44; en menor medida&#44; las quinolonas &#40;levofloxacino en 5 casos y ciprofloxacino en uno&#41; con cefalosporinas de tercera generaci&#243;n las m&#225;s utilizadas&#46; En la tabla 2 se muestran los distintos reg&#237;menes antibi&#243;ticos instaurados&#44; la duraci&#243;n media del tratamiento&#44; el tiempo medio hasta la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; gasom&#233;trica y anal&#237;tica de los pacientes que no fallecieron en las primeras 24 horas&#46; Aunque los pacientes tratados con quinolonas presentaron un discreto acortamiento en la recuperaci&#243;n cl&#237;nica &#40;4&#44;67 &#177; 0&#44;33 frente a 5&#44;19 &#177; 0&#44;68&#59; p &#61; 0&#44;497&#41;&#44; anal&#237;tica &#40;3&#44;67 &#177; 0&#44;88 frente a 7&#44;06 &#177; 1&#44;07&#59; p &#61; 0&#44;46&#41; y gasom&#233;trica &#40;3&#44;67 &#177; 0&#44;67 frente a 7&#44;81 &#177; 1&#44;32&#59; p &#61; 0&#44;062&#41;&#44; respecto a los tratados con macr&#243;lidos estas diferencias no fueron significativas&#46; Tampoco se observaron diferencias entre la administraci&#243;n de eritromicina frente a claritromicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n01-13084761tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Treinta y un pacientes &#40;94&#37;&#41; fueron ingresados y 2 &#40;6&#37;&#41; fueron seguidos en r&#233;gimen ambulatorio&#46; Ocho pacientes &#40;26&#37;&#41;&#44; 5 hombres y 3 mujeres&#44; presentaron fracaso ventilatorio grave&#44; 6 de los cuales requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos con intubaci&#243;n traqueal &#40;IOT&#41; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Seis pacientes &#40;18&#37;&#41; desarrollaron fracaso multiorg&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; gasom&#233;trica y anal&#237;tica desde el d&#237;a del ingreso ocurri&#243; como media a los 5&#44;1 &#177; 2&#44;45 d&#237;as&#44; 7&#44;2 &#177; 4&#44;94 d&#237;as y 6&#44;7 &#177; 4&#44;8 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; sin que se objetivara ninguna relaci&#243;n con el tipo de terapia antibi&#243;tica administrada &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 6 pacientes que desarrollaron fracaso multiorg&#225;nico fallecieron 4 &#40;12&#37;&#41;&#44; tres de ellos en las primeras 24 horas&#46; El primero era un var&#243;n de 47 a&#241;os&#44; infectado por el VIH-1 con carga viral indetectable&#44; fumador con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; que ingres&#243; con insuficiencia respiratoria&#44; insuficiencia renal aguda y shock s&#233;ptico&#46; El segundo fue otro var&#243;n de 47 a&#241;os&#44; fumador&#44; bebedor moderado&#44; que present&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica similar con shock refractario e insuficiencia respiratoria aguda que tambi&#233;n necesit&#243; IOT&#46; La tercera era una mujer de 76 a&#241;os con insuficiencia respiratoria e hipotensi&#243;n refractaria&#46; El cuarto era un var&#243;n que padec&#237;a secuelas de ACVA previo y que falleci&#243; en planta tras 13 d&#237;as de ingreso en posible relaci&#243;n con un nuevo episodio de ictus cerebral&#44; dado que el infiltrado neum&#243;nico se hab&#237;a resuelto en los estudios radiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ninguno de los fallecidos se demostr&#243; la coexistencia de otras bacterias en los hemocultivos&#44; aunque en el paciente positivo para el VIH se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> en el esputo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se efectu&#243; un an&#225;lisis con todas las variables consideradas de mal pron&#243;stico &#40;tabla 3&#41;&#44; no detect&#225;ndose una mortalidad significativamente mayor en los pacientes con hipoxemia&#44; alteraci&#243;n de las pruebas de coagulaci&#243;n&#44; hipertransaminemia o elevaci&#243;n de CPK&#46; Tampoco el tratamiento implementado pareci&#243; influir en la evoluci&#243;n&#46; S&#243;lo el fracaso multiorg&#225;nico mostr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la mortalidad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n01-13084761tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El estudio describe un nuevo brote de neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ocurrido en el seno de un aumento en la incidencia de neumon&#237;as en nuestra &#225;rea sanitaria durante el oto&#241;o del a&#241;o 2000&#46; La mayor&#237;a de los sujetos afectados ten&#237;an factores de riesgo asociados&#44; fundamentalmente tabaquismo&#44; enolismo cr&#243;nico y diabetes mellitus&#44; como est&#225; descrito en otros brotes <span class="elsevierStyleSup"> 7-10</span>&#46; Las manifestaciones gastrointestinales&#44; renales y la alteraci&#243;n del nivel de conciencia fueron frecuentes&#44; aunque probablemente guarden relaci&#243;n m&#225;s con la gravedad de la neumon&#237;a que con el agente causal como ya ha sido comunicado previamente <span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia las alteraciones anal&#237;ticas fueron discretamente distintas a las observadas en otros brotes <span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#58; la hiponatremia&#44; descrita habitualmente asociada a la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic"> Legionella&#44;</span> s&#243;lo estuvo presente en el 12&#37; de los casos&#44; mientras que la elevaci&#243;n de la CPK se observ&#243; en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;79&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Radiol&#243;gicamente la distribuci&#243;n anat&#243;mica de las lesiones alveolares fue similar a la observada por otros autores&#44; con predominio unilateral&#44; unilobar y en l&#243;bulos inferiores&#46; El derrame pleural tambi&#233;n fue poco frecuente&#44; y no se apreci&#243; ning&#250;n caso de cavitaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> durante la primera semana cl&#225;sicamente se describe un empeoramiento radiol&#243;gico hasta en el 65&#37; de los casos a pesar de la mejor&#237;a cl&#237;nica <span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;17</span>&#44; hecho que no se pudo constatar en los pacientes evaluados&#44; dado que la mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica coincidi&#243; con la radiol&#243;gica &#40;4-6 d&#237;as&#41;&#46; Tal vez la administraci&#243;n precoz de antibi&#243;ticos con actividad te&#243;rica frente a <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> haya podido modificar el curso cl&#237;nico y radiol&#243;gico&#44; dado que en presencia de un brote tanto la sospecha diagn&#243;stica como la rapidez en la instauraci&#243;n del tratamiento se incrementan&#46; El caso de curaci&#243;n con un antibi&#243;tico cuya actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Legionella</span> es dudosa no es un caso aislado y ha sido ya previamente descri-to <span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span>&#46; Aunque algunos autores han sugerido que las quinolonas <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> podr&#237;an ser superiores a los macr&#243;lidos&#44; este hecho no se ha constatado en esta serie&#44; si bien el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra y la naturaleza retrospectiva del estudio impiden extraer una conclusi&#243;n definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios previos <span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span> en el an&#225;lisis multivariante&#44; la insuficiencia renal fue la &#250;nica variable pron&#243;stica asociada a una mayor mortalidad&#46; Sin embargo en nuestra serie&#44; excepto el fracaso multiorg&#225;nico&#44; que traduce evidentemente una mayor gravedad&#44; ninguno de los factores cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; radiol&#243;gicos o de comorbilidad se relacion&#243; con mal pron&#243;stico&#46; La coinfecci&#243;n con otros g&#233;rmenes&#44; descrita tambi&#233;n en la literatura en el 5&#37;-10&#37; de los casos&#44; tampoco se relacion&#243; con la mortalidad&#46; La morbilidad&#44; expresada en n&#250;mero de ingresos&#44; fue superior a la descrita <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;16&#44;17&#44;19</span>&#44; posiblemente en relaci&#243;n con la gravedad de los cuadros y la alarma social desencadenada que produjo un incremento en el porcentaje de pacientes con neumon&#237;a remitidos al hospital coincidiendo con el brote&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas de los pacientes afectados por un brote de legionellosis en nuestra &#225;rea sanitaria fueron similares a las previamente descritas&#44; con una alta frecuencia de s&#237;ntomas extrapulmonares&#44; alteraciones anal&#237;ticas renales&#44; hep&#225;ticas y musculares y lesiones alveolares unilaterales&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de lo comunicado en otros brotes&#44; la hiponatremia fue infrecuente y la mayor&#237;a de los infiltrados pulmonares tuvieron una r&#225;pida resoluci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; J&#46; de la Fuente Aguado&#46;<br></br> Servicio de Medicina Interna&#46; Secretar&#237;a planta 11&#46;<br></br> Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies&#46;<br></br> C&#46;&#47; Pizarro&#44; 22&#46;<br></br> 36204 Vigo&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jfuente&#64;unicies&#46;cesga&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jfuente&#64;unicies&#46;cesga&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Aceptado para su publicaci&#243;n el 2 de junio de 2004&#46;</p>"
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Vol. 206. Issue 1.
Pages 12-16 (January 2006)
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Pages 12-16 (January 2006)
Estudio descriptivo de un brote de neumonía por Legionella
M J. Muñoz Martíneza, J. de la Fuente Aguadob, M C. González Novoac, M. Cueto Baeloc, R. Mallo Alonsod, T. González del Blanco Pereirae, L. Piñeiro Amigoa
a Servicios de Neumología. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies. Vigo. Pontevedra.
b Servicios de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies. Vigo. Pontevedra.
c Servicios de Medicina Preventiva. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies. Vigo. Pontevedra.
d Servicios de Radiología. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies. Vigo. Pontevedra.
e Servicios de Microbiología. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cies. Vigo. Pontevedra.
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Fig. 1. Neumonías comunitarias del área de Vigo. Período de 16 meses.
TABLA 1. Manifestaciones clínicas de la neumonía por Legionella
Fig. 2. Porcentaje de alteraciones analíticas en la neumonía por Legionella. F. alcalina: fosfatasa alcalina; TTPA: tiempo parcial de tromboplasmina activada; TP: tiempo de trombina; GOT = AST: aspartato aminotransferasa; GGT: gammaglutamiltransferasa; CPK: creatinfosfoquinasa.
TABLA 2. Tratamiento antibiótico inicial, tiempo medio de mejoría clínica, gasométrica y analítica*
TABLA 3. Análisis variante de factores asociados a mortalidad
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Introducción. La Legionella es un bacilo aerobio gramnegativo. Se han descrito 42 especies con 64 serogrupos, siendo Legionella pneumophila serogrupo 1 la que causa enfermedad con mayor frecuencia. Objetivo. Describir un brote de legionelosis con algunas peculiaridades distintas a las comunicadas con anterioridad. Material y método. Estudio descriptivo de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes afectados por un brote de neumonía por Legionella pneumophila serogrupo 1 ocurrido en Vigo durante septiembre y octubre del año 2000 atendidos en el Hospital Xeral-Cíes. Resultados. Se diagnosticaron 33 pacientes, con una edad media de 61 años. El 59% tenía enfermedades subyacentes. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos, disnea, diarrea y alteraciones del nivel de conciencia. Se detectó elevación de la creatinfosfoquinasa en el 79% e hiponatremia en el 12%. El patrón radiológico observado con mayor frecuencia fue alveolar unilateral con afectación predominante de lóbulos inferiores. El 77% recibió tratamiento con betalactámicos y macrólidos, el 13% betalactámicos y quinolonas y el 7% quinolonas. Se observó mejoría clínica y gasométrica a los 5 y 7 días de media, respectivamente. En el 62% las alteraciones radiológicas mejoraron en la primera semana. El 18% presentaron fallo multiorgánico y cuatro pacientes fallecieron. En el análisis de las variables consideradas de mal pronóstico, sólo el fracaso multiorgánico demostró una asociación significativa con la mortalidad. Discusión. Las características de los pacientes afectados por un brote de legionelosis en nuestra área sanitaria fueron similares a las descritas en otros brotes, a excepción de la rápida resolución de los infiltrados pulmonares y la baja presencia de hiponatremia. El fracaso multiorgánico fue el único factor que se asoció con mal pronóstico.
Palabras clave:
neumonía, Legionella, legionelosis, brote

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