Normativa SEPARConsenso nacional sobre el diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonarNational Consensus on the Diagnosis, Risk Stratification and Treatment of Patients with Pulmonary Embolism☆
Section snippets
Introducción
La tromboembolia pulmonar (TEP) es un problema de salud pública de primer orden. Aunque menos frecuente que otras enfermedades vasculares, como el infarto de miocardio o la enfermedad cerebrovascular, la TEP es tan grave como las anteriores. Las sociedades médicas españolas involucradas en la atención a estos pacientes han elaborado un documento de consenso que intenta actualizar con la mejor evidencia disponible las recomendaciones de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta enfermedad.
Concepto, patogenia, factores de riesgo y epidemiología
La TEP consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Aunque el origen del émbolo puede ser una trombosis venosa de localización diversa (extremidades superiores, venas prostáticas, uterinas, renales y cavidades derechas), en la mayoría de los casos (90-95%) se trata de una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores (EEII), a menudo asintomática.
Los factores de riesgo (tabla 1) para desarrollar
Diagnóstico
Ninguna prueba aislada es lo suficientemente sensible y específica como para confirmar o descartar la presencia de TEP aguda sintomática. Por este motivo, el diagnóstico de la enfermedad debe combinar la sospecha clínica, los resultados del dímero D y las pruebas de imagen. El seguimiento de los algoritmos diagnósticos comúnmente aceptados mejora el pronóstico de los pacientes evaluados por sospecha de TEP4. Se propone un algoritmo diagnóstico para pacientes estables hemodinámicamente con
Estratificación pronóstica de los pacientes con tromboembolia pulmonar
La TEP constituye una enfermedad con un espectro amplio de manifestaciones clínicas, con diferente pronóstico y tratamiento. El factor pronóstico más importante es la situación hemodinámica en el momento del diagnóstico de la enfermedad12. La TEP de alto riesgo (antiguamente denominada TEP masiva), que se caracteriza por la presencia de hipotensión arterial o shock, supone aproximadamente el 5% de los casos y se asocia a una mortalidad precoz de al menos el 15%. En general se recomienda
Tratamiento de la tromboembolia pulmonar en fase inicial (fase aguda y hasta completar 3-6 meses)
El tratamiento inicial de la TEP tiene como objetivos la estabilización médica del paciente y el alivio de los síntomas, la resolución de la obstrucción vascular y la prevención de las recurrencias. La prioridad a la hora de conseguir estos objetivos depende de la gravedad del paciente. En la mayoría de las ocasiones, todos los objetivos se alcanzan con el tratamiento anticoagulante convencional, que evita la progresión del trombo mientras el sistema fibrinolítico endógeno resuelve la
Duración del tratamiento
La duración adecuada del tratamiento anticoagulante requiere un balance entre el riesgo de recurrencia trombótica y el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Conflicto de intereses
Fernando Uresandi declara haber recibido financiación por impartir conferencias en eventos educacionales y/o asesoría científica y/o investigación de Bayer HealthCare Pharmaceuticals.
Manuel Monreal declara haber recibido financiación por impartir conferencias en eventos educacionales y/o asesoría científica y/o investigación de Bayer HealthCare Pharmaceuticals; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Daiichi Sankyo, Inc; Pfizer; ROVI; Sanofi-Aventis.
Ferrán García-Bragado declara haber
Bibliografía (62)
- et al.
Safety of ruling out acute pulmonary embolism by normal computed tomography in patients with an indication for computed tomography: Systematic review and meta-analysis
J Thromb Haemost
(2009) - et al.
CT signs of right ventricular dysfunction: Prognostic role in acute pulmonary embolism
J Am Coll Cardiol Img
(2011) - et al.
Troponin-based risk stratification of patients with nonmassive pulmonary embolism: Systematic review and metaanalysis
Chest
(2009) - et al.
Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: An international, open-label, randomised, non-inferiority trial
Lancet
(2011) - et al.
Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism
Chest
(2006) - et al.
Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies
J Thromb Haemost
(2010) - et al.
Unsuspected pulmonary emboli adversely impact survival in patients with cancer undergoing routine staging multi-row detector computed tomography scanning
J Thromb Haemost
(2011) - et al.
Does the clinical presentation and extent of venous thrombosis predict likelihood and type of recurrence? A patient-level meta-analysis
J Thromb Haemost
(2010) - et al.
Residual vein obstruction to predict the risk of recurrent venous thromboembolism in patients with deep vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis
J Thromb Haemost
(2011) - et al.
Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism. A proposed prediction score (DASH)
J Thromb Haemost
(2012)
Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism
Chest
The natural course of hemodynamically stable pulmonary embolism
Chest
Is extensive screening for cancer in idiopathic venous thromboembolism warranted?
J Thromb Haemost
Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chest
An official ATS statement: Grading the quality of evidence and strength of recommendations in ATS guidelines and recommendations
Am J Respir Crit Care Med
Appropriateness of diagnostic management and outcomes of suspected pulmonary embolism
Ann Intern Med
VIDAS D-dimer in combination with clinical pre-test probability to rule out pulmonary embolism. A systematic review of management outcome studies
Thromb Haemost
Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism
N Engl J Med
American Thoracic Society documents: An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology
Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED)
JAMA
Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III)
Ann Intern Med
Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry
Lancet
Risk stratification of normotensive patients with acute pulmonary embolism
Br J Haematol
Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
Am J Respir Crit Care Med
Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognosticating patients with acute symptomatic pulmonary embolism
Arch Intern Med
Prognostic value of right ventricular dysfunction in patients with haemodynamically stable pulmonary embolism: A systematic review
Eur Heart J
Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism: Diagnosis and risk stratification in a single test
Eur Heart J
Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism
Circulation
N-terminal pro-brain natriuretic peptide or troponin testing followed by echocardiography for risk stratification of acute pulmonary embolism
Circulation
Cited by (56)
Comparison of international guideline recommendations for the diagnosis of pulmonary embolism
2023, The Lancet HaematologySpanish COPD Guidelines (GesEPOC) 2021 Update Diagnosis and Treatment of COPD Exacerbation Syndrome
2022, Archivos de BronconeumologiaProphylaxis of venous thromboembolism disease in patients with cancer
2020, Revista Clinica Espanola
- ☆
En este documento de consenso han participado las siguientes sociedades científicas: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI); Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH); Sociedad Española de Cardiología (SEC); Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES); Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV).
- ◊
Coordinadores generales: Fernando Uresandi y David Jiménez.
- 2
Una lista completa de los autores participantes está disponible en el anexo.