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Vol. 219. Issue 6.
Pages 303-309 (August - September 2019)
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Vol. 219. Issue 6.
Pages 303-309 (August - September 2019)
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Estimating the short-term prognosis to adjust the transfer of patients with terminal cancer to medium-stay palliative care units
Estimación de pronóstico a corto plazo para adecuar el traslado de pacientes oncológicos terminales a unidades de cuidados paliativos de media estancia
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M.A. Sancho Zamoraa,
Corresponding author
masancho.hrc@salud.madrid.org

Corresponding author.
, S. Plaza Cantelib, A.J. Pita Carranzac, N. González Garcíad
a Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
b Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, Spain
c Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain
d Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain
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Rev Clin Esp. 2019;219:324-610.1016/j.rceng.2019.03.027
J. Galindo Ocaña, C. Aguilera González
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Table 1. Clinical characteristics of the sample.
Table 2. Requested and assigned medium-stay palliative care units.
Table 3. Survival according to palliative performance score at discharge and time elapsed since the transfer.
Table 4. Results of the main caregiver satisfaction survey, n (%).
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Abstract
Background and objectives

Clinical management for terminal patients should consider various aspects, particularly the patient's functional assessment, which correlates well with the short-term prognosis. The prognosis could improve if the presence of symptoms strongly associated with a poorer progression were included.

The study's main objective was to assess whether the prognosis according to the Palliative Performance Scale (PPS) improved with the presence/absence of pain-dyspnea-delirium symptoms. The secondary objective was to determine caregiver satisfaction with the transfer to medium-stay palliative care units (MSPCUs), which are prepared for medium stays of approximately one month.

Patients and method

We conducted a prospective, observational, multicentre (regional) study that analyzed survival in MSPCUs according to the PPS dichotomized to >20% and ≤20%. We estimated the mean survival functions using the Kaplan–Meier method and compared them according to the Cox proportional hazards ratios (HR). Caregiver satisfaction was studied using an anonymous self-administered Likert questionnaire.

Results

The study included 130 patients. The PPS20% and PPS>20% subgroups had a median survival of 6 (3–13) days and 21 (11–42) days, respectively, with an unadjusted mortality HR 3.1-fold greater in the PPS20% subgroup. The HR did not change when adjusted for the symptoms. Eighty-three percent of the caregivers found the transfer beneficial, and 40% observed better patient care.

Conclusions

For patients transferred from general hospitals to MSPCUs, PPS scores20% were associated with survival shorter than one week, with a 3-fold higher mortality HR than patients with PPS scores>20%, without the analysis adjusted for the presence of pain-dyspnea-delirium providing greater prognostic accuracy. The caregivers found benefits mainly in the convenience of the facilities and distance.

Keywords:
Palliative care
Survival
Survival estimate
Functional status
Advanced cancer
Advanced planning of care
Resumen
Introducción y objetivos

La gestión clínica aplicada a pacientes terminales debería considerar diferentes aspectos, particularmente la valoración funcional que correlaciona bien con pronóstico a corto plazo. La estimación pronóstica podría mejorar si se incluyera la presencia de síntomas fuertemente asociados a peor evolución.

El objetivo principal del estudio fue evaluar si el pronóstico según Palliative Performance Scale (PPS) mejoraba con la presencia/ausencia de los síntomas dolor-disnea-delirium. Secundariamente estimar la satisfacción de los cuidadores con el traslado a Unidades de Cuidados Paliativos de Media Estancia (UCPME), preparadas para estancias medias deseables en torno al mes.

Pacientes y método

Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico (autonómico). Se analizó supervivencia en UCPME según PPS dicotomizado en>o20%. Se estimaron sus funciones de supervivencia mediante método Kaplan–Meier y se compararon según riesgo proporcional de Cox (HR). La satisfacción de los cuidadores se estudió mediante cuestionario anónimo autocumplimentado tipo Likert.

Resultados

Incluimos 130 pacientes. Los subgrupos PPS ≤ 20% y PPS>20% tuvieron una mediana de supervivencia de 6[3-13] y 21[11-42] días respectivamente, con HR no ajustado 3,1 veces mayor de fallecer en PPS20%. El HR no se modificó ajustando para los síntomas. El 83% de cuidadores encontró el traslado beneficioso y el 40% apreciaron mejores cuidados sanitarios.

Conclusiones

En pacientes trasladados desde hospitales generales a UCPME puntuaciones PPS<20% se asocian a supervivencia menor de una semana con HR 3 veces superior de fallecer que pacientes PPS>20%, sin que el análisis ajustado por presencia de dolor-disnea-delirium aporte mayor precisión pronóstica. Los cuidadores encontraron beneficio fundamentalmente en comodidad de instalaciones y distancia.

Palabras clave:
Cuidados paliativos
Supervivencia
Estimación de supervivencia
Estado funcional
Cáncer avanzado
Planificación de cuidado avanzado

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