Revista Clínica Española Revista Clínica Española
Rev Clin Esp.2010;210:57-64 - Vol. 210 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rce.2009.07.002
Original
Meningitis aguda bacteriana en ancianos
Acute bacterial meningitis in older people
P. Laguna-Del-Estal, , R. García-Madero, M. Gil-Navarro, C. García-Zubiri, M. Agud-Fernández
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
Resumen
Introducción

La distribución de la meningitis aguda bacteriana (MAB) se ha desplazado de la infancia a la edad adulta, mientras crece la proporción de ancianos en la población. El objetivo es describir la MAB en ancianos.

Material y métodos

Estudio de las meningitis diagnosticadas en nuestro hospital entre 1982–2006, incluyendo las que cumplieron criterios diagnósticos de MAB, clasificándolas en dos grupos: ancianos (≥60 años) y adultos (14–59 años).

Resultados

Noventa y cinco de 239 MAB (40%) ocurrieron en ancianos y 144 (60%) en adultos. En ancianos, 32% fueron nosocomiales y 49% tuvieron factores de riesgo posoperatorios, siendo espontáneas 24%. El 45% presentaron fiebre, alteración de conciencia y signos meníngeos, cursando más frecuentemente con alteración de conciencia (p=0,002), cifras más elevadas de proteínas (p=0,023) y cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo (p=0,039). Los patógenos más comunes fueron Streptococcus pneumoniae (20%), Staphylococcus coagulasa negativo (14%) y Listeria monocytogenes (8%), mientras que la etiología desconocida fue menos frecuente (p=0,014). La mortalidad fue superior (19% vs. 6%; p=0,001), relacionándose con: edad ≥75 años, alteración de conciencia, ausencia de cefalea y vómitos, desarrollo de complicaciones y de complicaciones sistémicas, y etiología por Staphylococcus aureus. En el análisis multivariante, la edad ≥75 años [OR=6,65; p=0,008] y el desarrollo de complicaciones [OR=4,55, p=0,015] permanecieron asociadas a mortalidad, y la cefalea a curación [OR=0,15; p=0,003].

Conclusiones

La MAB en ancianos ocurre en presencia de factores de riesgo y la etiología más común es S. pneumoniae. Su mortalidad, superior a la de los adultos, se asocia a la edad y al desarrollo de complicaciones.

Abstract
Introduction

The age distribution of acute bacterial meningitis (ABM) has shifted from children to adults. At the same time, older population is increasing. The aim of this study is to characterize ABM in elderly patients.

Material and methods

We reviewed the meningitis cases diagnosed at our hospital (1982–2006), including ABM cases defined by established criteria. Two groups were analyzed: elderly patients (aged ≥60) and young adults (aged 14–59).

Results

Ninety-five of 239 ABM (40%) were diagnosed in elderly patients, while 144 (60%) were found in younger adults. In elderly people, 32% were nosocomial, 49% had postoperative risk factors, and 24% were spontaneous infections. The combination of fever, neck stiffness, and altered mental status was present in 45%. Elderly people presented altered mental status more often (p=0,002), had higher protein level (p=0,023) and higher percentage of positive cerebrospinal fluid culture (p=0,039). The most common pathogens were Streptococcus pneumoniae (20%), coagulase-negative Staphylococcus (14%) and Listeria monocytogenes (8%), whereas meningitis of unknown etiology was less common (p=0,014). Elderly patients had a higher mortality rate (19% vs. 6%, p=0,001), closely related to: age ≥75 years, altered mental status, absence of headache or vomiting, development of complications and systemic complications, and infection by Staph. aureus. In the multivariate model, age ≥75 years [OR=6,65; p=0,008], absence of headache [OR=0,15; p=0,003], and development of complications [OR=4,55; p=0,015] remained significantly associated with mortality.

Conclusions

In elderly people, ABM affects patients with risk factors,and is predominantly due to Strep. pneumoniae. This age group has a higher mortality rate, which is associated with advanced age and development of complications.

Keywords
Bacterial meningitis, Aged, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Nosocomial infection, Postoperative complications
Palabras clave
Meningitis bacteriana, Anciano, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Infección nosocomial, Complicaciones posoperatorias
Rev Clin Esp.2010;210:57-64 - Vol. 210 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rce.2009.07.002