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Es la causa más frecuente de fracaso renal en la infancia y puede afectar también a adultos. El agente etiológico más frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> 0157:H7, aunque otros subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, las cepas denominadas enteropatógenas, también pueden producirla mediante la elaboración de una toxina termoestable muy similar a la toxina Shiga de la <span class="elsevierStyleItalic">Shigella dysenteriae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este cuadro se ha asociado también a otras infecciones entéricas, incluyendo las causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span>. Aunque de manera infrecuente, el género <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> ha sido considerado un agente etiológico del SHU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> está constituido por bacilos gramnegativos, oxidasa y catalasa positivos, fermentadores de glucosa y son anaerobios facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hábitat habitual de esta bacteria es el medioambiente, especialmente el agua corriente o estancada, dulce o salada. Las especies más importantes de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> que causan infección en el hombre son <span class="elsevierStyleItalic">A. hidrophila</span>, <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> biotipo <span class="elsevierStyleItalic">sobria</span>. El cuadro clínico que provocan con más frecuencia es la gastroenteritis aguda, tanto en niños como en adultos. Con menor frecuencia se ha relacionado con procesos extraintestinales, tales como bacteriemia, meningitis, endocarditis, SHU, infecciones abdominales, neumonías e infecciones de la piel y de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol o las fluoroquinolonas en enteritis y las cefalosporinas de tercera generación asociadas o no a un aminoglucósido en infecciones sistémicas. Diversos estudios indican que los antibióticos más eficaces son gentamicina, amikacina, cefotaxima y ciprofloxacino. Las mayores tasas de resistencia se dan frente a ampicilina, cefazolina y amoxicilina-ácido clavulánico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una mujer de 75 años, española, que ingresó de forma programada para ser intervenida de la cadera derecha por padecer artrosis avanzada. Tras la realización de un estudio preoperatorio completo que se encontraba dentro de la normalidad, la paciente fue intervenida quirúrgicamente implantándole una prótesis total de cadera derecha. A los pocos días comenzó con náuseas, vómitos y diarreas líquidas muy abundantes. Se realizó coprocultivo y búsqueda de toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> en heces y se instauró tratamiento con ciprofloxacino (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/i.v./12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). El estado de la paciente empeoró, presentando obnubilación, hipotensión arterial, oliguria y acidosis metabólica. Requirió de intubación orotraqueal y ventilación mecánica. En las pruebas complementarias se obtuvieron los siguientes resultados: 3.300.000/μl de hematíes, hemoglobina de 9,6 (rango normal: 11,5–15,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), hematocrito del 28,3% (rango normal: 35–47%), 73.000/μl plaquetas (rango normal: 125.000–450.000/μl), urea en suero de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango normal: 10–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), creatinina en suero de 1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango normal: 0,60–1,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), sodio en suero de 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l (rango normal: 136–145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l), potasio de 3,4 (rango normal: 3,5–5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l), LDH de 454<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (rango normal: 110–210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l). Se añadió al tratamiento en curso cefotaxima (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/i.v./8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y metilprednisolona (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/i.v./6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación, en los medios de cultivo se aisló una colonia beta-hemolítica, oxidasa positiva en cantidad abundante. La identificación y las pruebas de sensibilidad de la cepa se realizaron con un sistema semiautomatizado (MicroScan<span class="elsevierStyleSup">®</span>). El resultado fue <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> biotipo <span class="elsevierStyleItalic">sobria</span> con sensibilidad intermedia a amoxicilina-ácido clavulánico, resistente a ampicilina y sensible a ciprofloxacino, cefalosporinas de 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span>, 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> generación, aminoglucósidos y cotrimoxazol. No se halló ningún otro patógeno intestinal. El cuadro diarreico mejoró y se negativizaron los coprocultivos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span>. Sin embargo, la paciente falleció tras cuatro meses de estancia hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. es una causa infrecuente de SHU. En la literatura médica tan solo se han descrito 6 casos de SHU atribuidos a <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> de los que solo 2 han sido descritos en adultos. El primero de ellos era un paciente varón de 36 años que fue admitido en el hospital con un cuadro de oliguria y uremia tras 2 meses con diarrea acuosa y dolor abdominal intermitente posterior a ingesta de marisco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El segundo caso era una paciente de 40 años con un cuadro diarreico de 2 días de evolución que desarrolló los síntomas de SHU 24h después de ser hospitalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, la paciente inició su proceso diarreico durante su estancia hospitalaria y posteriormente desarrolló un cuadro séptico. En los pacientes con SHU es frecuente que el agente etiológico se aísle en heces, como sucedió en nuestro caso y en el segundo caso descrito en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del primer caso requirió hemodiálisis y se trató con cefalosporinas de tercera generación. En el segundo caso, se realizó transfusión de glóbulos rojos, plasma, corticoides y ciprofloxacino como tratamiento antibiótico de elección. En nuestro caso, la paciente fue tratada con ciprofloxacino y corticoides a los que se asoció una mejoría en el proceso diarreico de la paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este caso ilustra la necesidad de considerar <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. como causante del SHU y, por tanto, su fundamental inclusión en el diagnóstico diferencial de este cuadro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Haemolytic uraemic syndrome associated with Shiga toxin producing Escherichia coli infection in healthy adult woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Kanno" 1 => "H. Kobayashi" 2 => "T. 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