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Vol. 218. Núm. 8.Noviembre 2018
Páginas 391-454
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Vol. 218. Núm. 8.Noviembre 2018
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DOI: 10.1016/j.rce.2018.04.018
Pronóstico de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica o pacientes traumatológicos y uso de tromboprofilaxis
Prognosis of venous thromboembolism in orthopaedic surgery or trauma patients and use of thromboprophylaxis
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J. Gutiérrez Guisadoa,
Autor para correspondencia
jgutierrezguisado@asepeyo.es

Autor para correspondencia.
, J. Trujillo-Santosb, J.I. Arcelusc, L. Bertolettid, C. Fernandez-Capitáne, R. Vallef, J.A. Hernandez-Hermosog, A. Erice Calvo-Soteloa, J.A. Nietoh, M. Monreali, en nombre de los investigadores del estudio RIETE
a Departamento de Medicina Interna, Hospital ASEPEYO, Universidad Francisco de Vitoria, Coslada, Madrid, España
b Departamento de Medicina Interna, Hospital General Universitario Santa Lucía, Murcia, España
c Departamento de Cirugía General, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
d Departamento de Medicina y Terapéutica, Hôpital Nord-CHU de Saint-Étienne, Saint Etienne, Francia
e Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
f Departamento de Medicina Interna, Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria, España
g Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
h Departamento de Medicina Interna, Hospital General Virgen de la Luz, Cuenca, España
i Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Tabla 1. Tipo de cirugía o traumatismo de acuerdo con la presentación inicial de la enfermedad tromboembólica venosa y uso de profilaxis para esta
Tabla 2. Características basales de los 4.569 pacientes que desarrollaron tromboembolismo venoso agudo tras cirugía ortopédica o traumatismo
Tabla 3. Estrategias terapéuticas
Tabla 4. Resultados a los 90 días
Tabla 5. Odds ratio ajustada para cada resultado a 90 días
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Resumen
Antecedentes

Hay escasa evidencia sobre el pronóstico de la tromboembolia venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y en pacientes que sufren un trauma no quirúrgico.

Métodos

Utilizamos la base de datos RIETE (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad TromboEmbólica) para comparar el pronóstico del tromboembolismo venoso y el uso de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a diferentes procedimientos ortopédicos y en pacientes con traumatismo que no requiere cirugía.

Resultados

Desde marzo de 2001 a marzo de 2015, se inscribieron un total de 61.789 pacientes en RIETE. De estos, 943 (1.52%) desarrollaron tromboembolismo venoso después de artroplastia electiva, 445 (0.72%) después de fractura de cadera, 1.045 (1.69%) después de cirugía ortopédica no mayor y 2,136 (3.46%) después de trauma no quirúrgico. En general, 2.283 pacientes (50%) presentaron inicialmente embolia pulmonar. En los primeros 90 días de tratamiento, 30 pacientes (0.66%, IC 95% 0.45-0.93) murieron por embolia pulmonar. La tasa de embolia pulmonar fatal fue significativamente mayor después de cirugía de fractura de cadera (n = 9 [2.02%]) que después de la artroplastia electiva (n = 5 [0.53%]), cirugía ortopédica no mayor (n = 5 [0.48%]) o traumatismo no quirúrgico (n = 11 [0,48%]). La tromboprofilaxis se utilizó con mayor frecuencia para la fractura de cadera (93%) o la artroplastia electiva (94%) que para la cirugía ortopédica no mayor (71%) o traumatismo no quirúrgico (32%). La hemorragia mayor fue significativamente mayor después de la cirugía de fractura de cadera (4%) que después de artroplastia electiva (1,6%), cirugía ortopédica no mayor (1,5%) o traumatismo no quirúrgico (1,4%).

Conclusiones

La tromboprofilaxis se utilizó con menos frecuencia en los procedimientos de menor riesgo a pesar del número absoluto de embolia pulmonar fatal después de cirugía ortopédica no mayor o traumatismo no quirúrgico, excedieron los observados después de procedimientos de alto riesgo.

Palabras clave:
Trombosis venosa profunda
Embolismo pulmonar
Sangrado mayor
Tromboembolismo recurrente
Cirugía ortopédica menor
Traumatismo sin cirugía
Abstract
Background

There is scarce evidence about the prognosis of venous thromboembolism in patients undergoing orthopedic surgery and in patients suffering non-surgical trauma.

Methods

We used the RIETE database (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad Trombo Embólica) to compare the prognosis of venous thromboembolism and the use of thromboprophylaxis in patients undergoing different orthopedic procedures and in trauma patients not requiring surgery.

Results

From March 2001 to March 2015, a total of 61,789 patients were enrolled in RIETE database. Of these, 943 (1.52%) developed venous thromboembolism after elective arthroplasty, 445 (0.72%) after hip fracture, 1,045 (1.69%) after non-major orthopedic surgery and 2,136 (3.46%) after non-surgical trauma. Overall, 2,283 patients (50%) initially presented with pulmonary embolism. Within the first 90 days of therapy, 30 patients (0.66%; 95% CI 0.45-0.93) died from pulmonary embolism. The rate of fatal pulmonary embolism was significantly higher after hip fracture surgery (n = 9 [2.02%]) than after elective arthroplasty (n = 5 [0.53%]), non-major orthopedic surgery (n = 5 [0.48%]) or non surgical trauma (n = 11 [0.48%]). Thromboprophylaxis was more commonly used for hip fracture (93%) or elective arthroplasty (94%) than for non-major orthopedic surgery (71%) or non-surgical trauma (32%). Major bleeding was significantly higher after hip fracture surgery (4%) than that observed after elective arthroplasty (1.6%), non-major orthopedic surgery (1.5%) or non-surgical trauma (1.4%).

Conclusions

Thromboprophylaxis was less frequently used in lower risk procedures despite the absolute number of fatal pulmonary embolism after non-major orthopedic surgery or non-surgical trauma, exceeded that observed after high risk procedures.

Keywords:
Deep-vein thrombosis
Pulmonary embolism
Major bleeding
Recurrent thromboembolism
Non-major orthopaedic surgery
Trauma not requiring surgery

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