Factores asociados al mal control de la anticoagulación con antivitaminaK en pacientes con fibrilación auricular no valvular atendidos en consultas de Medicina Interna y Neurología. Estudio ALADIN

Factors associated with poor anticoagulation control with vitaminK antagonists among outpatients attended in Internal Medicine and Neurology. The ALADIN study

M.M. Contreras Muruagaa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, G. Reigb, J. Vivancosb, A. Gonzálezc, P. Cardonad, J.M. Ramírez-Morenoe, J. Martí-Fábregasf, C. Suárez Fernándeza, en nombre de los investigadores del estudio ALADIN ◊, Listado de investigadores del estudio ALADIN

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

b Servicio de Neurología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

c Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica, Hospital San Roque Las Palmas, Las Palmas, España

d Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

e Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, Departamento de Ciencias Biomédicas, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España

f Servicio de Neurología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB Sant Pau, Barcelona, España

Resumen

Objetivo

Identificar los factores asociados con el mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitaminaK (AVK) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) atendidos en consultas de Neurología y Medicina Interna de España.

Métodos

Estudio transversal, multicéntrico, anidado en el estudio ALADIN, de sujetos con FANV, tratados con AVK, atendidos en consultas de Medicina Interna o Neurología de España. El grado de control de la anticoagulación se estudió mediante el método directo y el de Rosendaal, considerando los 6meses previos a la inclusión.

Resultados

De los 1.337 pacientes incluidos en ALADIN, 750 estaban tratados con AVK, con información completa sobre el INR de los últimos 6meses en 383 pacientes. Las puntuaciones medias del índice de Charlson, CHADS2, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED fueron 1,94±1,54; 3,10±1,26; 4,63±1,54 y 2,20±0,90, respectivamente. El 46,2% y el 47,0% de los pacientes presentaban un control adecuado de la anticoagulación por los métodos directo y Rosendaal, respectivamente. El control inadecuado de la anticoagulación se asoció por el método directo con diabetes (OR: 2,511; IC95%: 1,144-5,659), antecedentes de INR inestable (OR: 35,371; IC95%: 15,058-83,083) y la realización de >6 controles en los últimos 6meses (OR: 4,747; IC95%: 2,094-10,759), y por el método de Rosendaal, con los antecedentes de INR inestable (p<0,001) y con HAS-BLED (OR: 3,991; IC95%: 2,520-6,319).

Conclusiones

Pese al alto riesgo tromboembólico, sólo estaban bien controlados algo más de la mitad. Los factores asociados al mal control de la anticoagulación fueron la diabetes, INR inestable, >6 controles de INR y el HAS-BLED.

Palabras clave:

Acenocumarol

Antagonistas de la vitaminaK

Anticoagulación

Fibrilación auricular

Medicina Interna

Neurología

Warfarina

Abstract

Objective

To identify factors associated with poor anticoagulation control with vitaminK antagonists (VKA) among outpatients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) attended in Neurology and Internal Medicine in Spain.

Methods

Cross-sectional and multicenter study, from the ALADIN database, of outpatients with NVAF treated with VKA and attended in Internal Medicine and Neurology in Spain. Rates of anticoagulation control were determined with the direct and Rosendaal methods, considering data from the 6months before the inclusion.

Results

Out of 1,337 patients included in the ALADIN study, 750 were taking VKA, and complete information about INR values in the last 6months was available in 383 patients. Mean scores of Charlson Index, CHADS2, CHA2DS2-VASc and HAS-BLED were 1.94±1.54; 3.10±1.26; 4.63±1.54, and 2.20±0.90, respectively. 46.2% and 47.0% of patients had an adequate anticoagulation control according to the direct and Rosendaal methods, respectively. Inadequate anticoagulation control according to the direct method was associated with diabetes (OR: 2.511; 95%CI: 1.144-5.659), prior labile INR (OR: 35.371; 95%CI: 15.058-83.083) and the determination of >6INR controls in the last 6months (OR: 4.747; 95%CI: 2.094-10.759), and according to the Rosendaal method, with prior labile INR (P<.001) and HAS-BLED score (OR: 3.991; 95%CI: 2.520-6.319).

Conclusions

Despite the high thromboembolic risk, only a little more than a half of patients were well controlled. Factors associated with poor anticoagulation control were diabetes, labile INR, >6INR controls and HAS-BLED.

Keywords:

Acenocoumarol

VitaminK antagonists

Anticoagulation

Atrial fibrillation

Internal Medicine

Neurology

Warfarin