Correspondencia
Acidosis láctica por metformina: ¿debemos ser más cautelosos con la disfunción renal?
Metformin-induced lactic acidosis: Should we be more careful with renal dysfunction?
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Sin embargo, no se analiza el grado de disfunción renal previa de los pacientes con metformina e hiperlactatemia, que estaría claramente relacionado con esta complicación, a veces fatal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio observacional retrospectivo desde enero de 2016 a junio de 2018 en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, un hospital comarcal que atiende 294.000 habitantes, con una prevalencia de uso de metformina de 430/10.000 habitantes/año, analizamos 9.283 episodios urgentes de pacientes tratados con metformina (10,6 episodios urgentes/mes/10.000 habitantes). Se detectaron 222 casos con lactato ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. En 56 casos se asoció hiperlactatemia con acidosis y fallo renal, de los cuales en 17 (30%) se diagnosticó ALAM (5,4 casos/10.000 pacientes con metformina/año, similar al estudio de Boada Fernández del Campo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>). De estos, 10 ingresaron en la UCI precisando diálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo la mortalidad global del 53%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los filtrados glomerulares (FG) basales de los pacientes atendidos, apreciándose que un 35% de los que presentaron hiperlactatemia, un 53% de los que asocian disfunción renal y acidosis, y un 76% de los que desarrollan ALAM tenían disfunción renal previa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que la incidencia de hiperlactatemia en ambos estudios es mayor a la descrita en la ficha técnica (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:10.000 expuestos) y la comunicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los datos de nuestro estudio confirman además, que una proporción elevada de los pacientes con hiperlactatemia asociada a uso de metformina tienen un FG basal <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Conociendo la elevada mortalidad asociada, consideramos que se deben extremar las precauciones en el manejo de metformina en pacientes con disfunción renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALAM: acidosis láctica asociada a metformina; FG: filtrado glomerular estimado por la fórmula MDRD-4.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con hiperlactatemia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>222) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con hiperlactatemia, acidosis y fallo renal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con ALAM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2021 Marzo | 6 | 0 | 6 |
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